(来学网)患者男性,50岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重12小时入院。查体:BP 134/82mmHg,P 72次/分,R 20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:急性广泛前壁心肌梗死,心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐,心电图示室性心动过速。
  1. 此时应采取的处理措施是()。
    A.
    (来学网)利多卡因静注
    B.
    (来学网)同步直流电复律
    C.
    (来学网)毛花苷丙静注
    D.
    (来学网)多巴胺静注
    E.
    (来学网)普罗帕酮静注
  2. 成人电除颤的电量应选择()。
    A.
    (来学网)100J
    B.
    (来学网)150J
    C.
    (来学网)200J
    D.
    (来学网)250J
    E.
    (来学网)360J
  3. 半小时后患者出现口齿不清,左侧肢体乏力,肌力1级,此时考虑()。
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)低血压
    C.
    (来学网)再次出现心室颤动
    D.
    (来学网)泵功能衰竭
    E.
    (来学网)脑栓塞
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)患者急性广泛前壁心肌梗死,心房颤动,合并室性心动过速,应迅速采用直流电复律。(2)除颤剂量(电击能量):①双相切角指数波150~200J;②双相直线波120J;③单相波初始及后续电击均采用360J;④不了解所用设备的有效剂量范围时,首次电击用200J,其后选用相同或更大剂量;⑤若电击成功除颤后室颤复发,再次电击采用先前成功除颤的电能即可。成人电除颤的电量应一直选择360J,确保除颤有效性。(3)患者为急性广泛前壁心肌梗死伴心房颤动,电除颤后出现口齿不清,右侧肢体乏力,肌力1级提示脑栓塞。心脏电复律与电除颤的并发症包括:诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者心房颤动,更加重了栓子脱落的可能,结合患者出现口齿不清,右侧肢体乏力,肌力1级,考虑为体循环栓塞,脑栓塞可能性大。