(来学网)患者男性,28岁,2周前右脚受伤划破皮肤,未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,并出现气急,呼吸空气时PaO2为6kPa(45mmHg)。
  1. 该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是()。
    A.
    (来学网)急性呼吸窘迫综合征
    B.
    (来学网)并发肺部感染导致呼吸衰竭
    C.
    (来学网)循环衰竭致肺部氧交换障碍
    D.
    (来学网)血源性肺脓肿
    E.
    (来学网)肺梗死
  2. 该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点,你认为正确的是()。
    A.
    (来学网)绝对禁忌,因会影响回心血量和心排出量,加重循环衰竭
    B.
    (来学网)具有应用指征,宜在纠正休克的同时及早使用
    C.
    (来学网)相对禁忌
    D.
    (来学网)先纠正休克,然后再应用机械通气
    E.
    (来学网)选择性应用,如出现PaCO2升高时
  3. 若该患者应用机械通气,为减少其对循环系统的不利影响,下列都是重要的,除外()。
    A.
    (来学网)补充足够血容量,必要时应用血管活性药物
    B.
    (来学网)吸气压力要避免过高
    C.
    (来学网)允许可以接受的低通气量
    D.
    (来学网)应用强心剂如注射洋地黄类制剂
    E.
    (来学网)血流动力学监测
  4. 经过上述积极处理,患者PaO2仍未回升至安全水平,推荐的有效治疗是()。
    A.
    (来学网)持续气道正压呼吸
    B.
    (来学网)高频通气
    C.
    (来学网)呼气末正压通气(PEEP)
    D.
    (来学网)正负压通气
    E.
    (来学网)体外负压通气
  5. 如果应用PEEP,为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症,下列都是重要的,除外()。
    A.
    (来学网)尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平,FiO2%可以不限
    B.
    (来学网)PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmH2O)
    C.
    (来学网)保证足够有效循环血容量
    D.
    (来学网)保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近正常
    E.
    (来学网)吸入氧气浓度(FiO2)不宜超过50%
  6. 在治疗过程中患者并发上消化道出血,为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖,推荐的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)应用止血药物
    B.
    (来学网)H2受体阻滞剂
    C.
    (来学网)胃内注入冰水
    D.
    (来学网)硫糖铝
    E.
    (来学网)胃内灌注缩血管药物
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
(4)C
(5)A
(6)D
答案解析:
(1)由病例可知,该患者:①3天前诊断为败血症、感染性休克病史;②呼吸急促;③缺氧症状,诊断为急性呼吸窘迫综合征可能性最大。因此答案选A。(2)急性呼吸窘迫综合征患者确诊后应尽早进行机械通气,应用机械通气的主要适应证为低氧血症。因此答案选B。(3)患者应用机械通气时,也会发生心律失常,注射洋地黄类制剂等强心剂时会加重心律失常的症状。因此答案选D。(4)为保障ARDS患者的适当组织供氧,纠正缺氧,应采用呼吸末正压通气为主的综合治疗。其改善氧合的作用包括:①适当的PEEP可使呼吸末肺容积增加,扩张陷闭肺泡和小气道;②减轻肺泡和肺间质水肿,改善肺泡弥散功能和通气/血流比例,减少肺内分流,改善氧合功能和肺顺应性;③减少肺血流总量。因此答案选C。(5)ARDS患者的氧疗时,吸入氧气浓度(FiO2)不宜超过50%,过高的FiO2可能会导致氧中毒。因此答案选A。(6)硫糖铝阻止胃酸、胃蛋白酶侵蚀胃黏膜,有利于止血并促进溃疡面的愈合;硫糖铝能中和糖硫酸酯酶的作用,抑制幽门螺旋杆菌的繁殖。因此答案选D。