患者女，16岁，因“低热、盗汗、乏力、食欲不振15天，头痛、畏光3天”来诊。查体：精神萎靡，颈强直，Brudzinski征(+)。PPD试验(+++)；脑脊液常规：WBC350×10^6/L,N0.30,L0.70,蛋白(+)。胸部X线片：未见异常。-063-普通内科学

患者女，16岁，因“低热、盗汗、乏力、食欲不振15天，头痛、畏光3天”来诊。查体：精神萎靡，颈强直，Brudzinski征(+)。PPD试验(+++)；脑脊液常规：WBC350×10^6/L,N0.30,L0.70,蛋白(+)。胸部X线片：未见异常。

最可能的诊断是
A.
(来学网)代谢性脑病
B.
(来学网)病毒性脑膜炎
C.
(来学网)真菌脑膜炎
D.
(来学网)细菌性脑膜炎
E.
(来学网)结核性脑膜炎
对该患者强化治疗应选择
A.
(来学网)异烟肼+利福平+乙胺丁醇
B.
(来学网)异烟肼+利福平+乙胺丁醇+泼尼松
C.
(来学网)异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+泼尼松
D.
(来学网)异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺
E.
(来学网)异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+泼尼松
应用泼尼松的目的不包括
A.
(来学网)减轻症状，
B.
(来学网)减少炎症渗出
C.
(来学网)减轻脑水肿
D.
(来学网)退热
E.
(来学网)防止脑室孔道及颅底部纤维粘连

正确答案：

(1)E
(2)E
(3)E

答案解析：

(3)年轻女性患者，存在结核感染的中毒症状，低热、盗汗、乏力，有颅内高压症状，PPD实验强阳性，考虑存在结核活动性感染并伴有脑膜炎。结核性脑膜炎(tu-berculous -meningitis,TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。抗结核药物一般选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺联合抗结核治疗。激素用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症状，抑制炎症反应及减轻脑水肿。

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