(来学网)初产妇,26岁。妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分,肛查宫口开大4cm。S+3。1小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,胎头"0"。
  1. 此时产程受阻的主要原因是
    A.
    (来学网)漏斗型骨盆
    B.
    (来学网)扁平型骨盆
    C.
    (来学网)中骨盆狭窄
    D.
    (来学网)骨盆出口狭窄
    E.
    (来学网)骨盆入口狭窄
  2. 此时最可能的诊断是
    A.
    (来学网)先兆子宫破裂
    B.
    (来学网)重型胎盘早剥
    C.
    (来学网)协调性子宫收缩过强
    D.
    (来学网)不协调性子宫收缩过强
    E.
    (来学网)不协调性子宫收缩乏力
    患者,女性,62岁,既往体健,绝经10年。因阴道不规则流血、流液3个月入院。查体:宫颈肥大,后唇见一菜花状肿物,累及后穹隆部,质脆,触之易出血,直径约3cm,
  3. 患者的临床分期应为
    A.
    (来学网)ⅠB1
    B.
    (来学网)ⅠB2
    C.
    (来学网)ⅡA
    D.
    (来学网)ⅡB
    E.
    (来学网)ⅢA
  4. 其最佳治疗方案是
    A.
    (来学网)筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
    B.
    (来学网)根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)化疗
    E.
    (来学网)化疗后子宫切除术
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)C
(4)B
答案解析:
1.1题:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm均属正常值,表明骨盆入口正常。坐骨结节间径7.5cm,表明骨盆出口狭窄。宫口开大4cm,胎头仅为"0",表明胎先露下降受阻。2题:产妇出现梗阻性难产,腹痛难忍,子宫下段压痛明显,宫缩过频、过强,出现胎心率减慢,是先兆子宫破裂的典型表现。
3.此二题主要考查考生对宫颈癌的临床分期的应用。1题:根据患者宫颈后唇菜花状肿物,累及后穹隆,双侧附件未及明显异常,说明癌灶已超出宫颈,累及阴道,但未达阴道下1/3,无宫旁浸润,正确分期应是ⅡA期,答案为C。2题:宫颈浸润癌的手术治疗适用于ⅡA期前的患者,该病例为ⅡA,因此,选择根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术,答案为B。答错的原因为未掌握宫颈癌的临床分期及治疗原则。