(来学网)患者女性,45岁,持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。体检:腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛。
  1. 应紧急行哪些检查?()
    A.
    (来学网)腹部平片
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)上消化道钡餐
  2. 提示:查血淀粉酶300U(Somogyi法),WBC14×10^9/L,心电图未见异常。应考虑哪些疾病?()
    A.
    (来学网)急性胃炎
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)急性阑尾炎
    D.
    (来学网)急性胰腺炎
    E.
    (来学网)急性心肌梗塞
    F.
    (来学网)肠梗阻
  3. 为明确诊断,应采取下列哪些辅助检查?()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)正铁血白蛋白
    E.
    (来学网)X线透视
  4. 提示:患者出现腹痛加剧,腹痛波及全腹,体检:全腹压痛及反跳痛。此时应优先采取哪些检查?()
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)腹腔穿刺
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)胃镜
    E.
    (来学网)肝肾功能
  5. 提示:患者体检时发现Grey-Turner征(+)。诊断应考虑哪些疾病?()
    A.
    (来学网)急性出血坏死性胰腺炎
    B.
    (来学网)败血症
    C.
    (来学网)合并胆囊炎
    D.
    (来学网)急性腹膜炎
    E.
    (来学网)并发胰腺囊肿
    F.
    (来学网)合并胆石症
  6. 此时最有价值的实验室检查是什么?()
    A.
    (来学网)白细胞计数
    B.
    (来学网)血清胰岛素
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)血清胆红素
    E.
    (来学网)血清正铁血白蛋白
  7. 下列哪些情况提示预后不良?()
    A.
    (来学网)血淀粉酶>1000U
    B.
    (来学网)血钙<1.5mmol/L
    C.
    (来学网)空腹血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)
    D.
    (来学网)ALT>50U/L
    E.
    (来学网)LDH增高
  8. 提示:胰腺CT提示胰腺肿大,周围区消失。该患者治疗应选择哪些措施?()
    A.
    (来学网)禁食及胃肠减压
    B.
    (来学网)常规用阿托品减少胰液分泌
    C.
    (来学网)使用吗啡止痛
    D.
    (来学网)应用抗生素治疗
    E.
    (来学网)维持水电解质平衡
    F.
    (来学网)输白蛋白
正确答案:
(1)ACDE
(2)BCDF
(3)BC
(4)ABE
(5)AD
(6)C
(7)BC
(8)ADE
答案解析:
(1)患者持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。体检:腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,考虑急腹症。仔细询问病史、体格检查、腹部X线、血常规、血淀粉酶和心电图等检查可协助鉴别。B项,患者急腹症,超声对鉴别诊断价值较小。F项,上消化道钡剂造影就是经过吞食糊状硫酸钡(显影剂)后,通过钡剂在经食道到达胃、十二指肠部位的显影过程来进行上消化道疾病的诊断方法。上消化道钡餐造影的禁忌证为活动性消化道出血者、完全性或不完全性消化道梗阻者,绝对禁忌证为消化道穿孔。患者目前不能除外是否存在禁忌证,暂不使用。(2)A项,急性胃炎及肠梗阻无淀粉酶升高。BCDF四项,血淀粉酶升高常提示胰腺炎。急性胆囊炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻可见血淀粉酶升高,一般为轻度或中度增高,因为富含淀粉酶的肠液进入腹腔。E项,心电图未见异常。(3)患者考虑急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎,肠梗阻,可完善B超(不仅可以观察到胰腺体积变化和胰周炎症改变,还可以发现胆囊结石、胆管结石以及胆管是否扩张等引起胰腺炎的病因)、血清淀粉酶检查(升高水平不同)协助诊断。(4)AB两项,患者出现腹膜刺激征,可完善腹部CT、腹腔穿刺等明确腹内情况。C项,血气分析检查提供酸碱、氧和及电解质信息,对协助诊断腹部疾病价值较小。D项,患者消化道穿孔不能除外,为胃镜禁忌证。E项,肝肾属于腹部脏器,可协助诊断。(5)Grey-Turner征为急性坏死性胰腺炎患者的一种体征,表现为患者的双侧或单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑。是由于急性胰腺炎时胰酶溢出胰腺组织外,引起出血性积液,其内含有多种胰酶,消化性很强。考虑诊断急性出血坏死性胰腺炎、腹膜炎。(6)血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用及最重要的血清学标志物。(7)A项,血清定粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联,部分病人两个胰酶可不升高。BC两项,血糖&gt;11.2mmo/L,血钙降低常提示胰腺坏死。(8)ADE三项,均为胰腺炎的正确治疗措施。B项,抑制胰腺分泌:①禁食及胃肠减压;②H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂;③生长抑素及其类似物。C项,镇痛:根据情况可给予盐酸哌替啶等镇痛。F项,输注白蛋白应根据白蛋白水平决定。
专业实践能力