患者男性，34岁，左下肢麻痛3个月加重1周。查体：T36.7℃，P80次/分，腰5骶1棘突间隙有压痛（＋），叩击痛（＋），左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），X线及CT检查结果如图所示：-012-骨外科学

患者男性，34岁，左下肢麻痛3个月加重1周。查体：T36.7℃，P80次/分，腰5骶1棘突间隙有压痛（＋），叩击痛（＋），左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），X线及CT检查结果如图所示：

后路椎间盘镜（MED）的手术指征是：
A.
(来学网)单纯一侧椎间盘突出
B.
(来学网)年青患者
C.
(来学网)中央型突出
D.
(来学网)年老体弱
E.
(来学网)极外侧型突出
F.
(来学网)二次手术
G.
(来学网)多个节段突出
腰椎间盘手术的并发症：
A.
(来学网)术后复发
B.
(来学网)损伤马尾神经
C.
(来学网)椎间隙感染
D.
(来学网)损伤神经根引起下肢瘫
E.
(来学网)损伤下腔静脉引起大出血死亡
F.
(来学网)损伤输尿管
G.
(来学网)引起腰椎失稳
H.
(来学网)肺梗塞
I.
(来学网)硬膜撕裂脑脊液漏或脑脊液囊肿
腰椎间盘手术的手术指征：
A.
(来学网)症状重影响生活和工作经非手术疗法无效，或症状严重，不能接受牵引、按摩等非手术疗法治疗者
B.
(来学网)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者（如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等），有完全或部分截瘫者
C.
(来学网)伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效者
D.
(来学网)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者
E.
(来学网)对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征
该患者最适宜的治疗方法是：
A.
(来学网)保守治疗，卧床、推拿、按摩、理疗
B.
(来学网)全椎板切除，L/S髓核摘除术
C.
(来学网)半椎板切除＋L5/S1髓核摘除术
D.
(来学网)经后路椎间盘镜（MED）行L5/S1髓核摘除术
E.
(来学网)后入路全椎板切除＋L5/S1椎间盘切除＋椎间植骨＋椎弓根钉内固定
F.
(来学网)后入路全椎板切除＋L5/S1椎间盘切除＋椎间Cage融合＋椎弓根钉内固定术
G.
(来学网)前入路行L5/S1椎间盘切除＋植骨术
H.
(来学网)前入路行L5/S1椎间盘切除＋前路Cage融合术
I.
(来学网)人工椎间盘置换
J.
(来学网)人工髓核置换（PDN）
该患者诊断是什么？
A.
(来学网)L5/S1椎间盘突出症
B.
(来学网)腰椎椎管狭窄症
C.
(来学网)腰椎肿瘤
D.
(来学网)腰椎结核
E.
(来学网)腰5椎体滑脱
F.
(来学网)腰5骶1椎间隙感染

正确答案：

(1)C
(2)ABCDEFGHI
(3)ABCDE
(4)D
(5)A

答案解析：

(1)①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；②中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；③有明显的神经受累表现者。(3)在给出的答案中均是腰椎间盘手术的手术指征。(4)患者腰椎间盘突出症，现有神经受压的表现，可行经后路椎间盘镜（MED）行L5/S1髓核摘除术。(5)患者腰痛并下肢麻痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），考虑腰椎间盘突出症，本题答案选择A。

上一题