(来学网)患者男性,66岁。乏力食欲缺乏尿黄4天。1天前呕吐胃内容物3次,并发现皮肤黄染。患者乏力明显,无发热腹痛,无皮肤瘙痒,大便颜色变浅。血常规检查:白细胞计数7.42×109/L,血红蛋白145g/L,血小板计数167×109/L,中性粒细胞0.715。尿常规检查:尿胆原(+),尿胆红素(3+)。血生化检测:谷丙转氨酶(ALT) 2040U/L,谷草转氨酶(AST) 1540U/L,碱性磷酸酶( ALP) 293U/L,总胆红素(TBIL) 163.9μmol/L,直接胆红素(DBIL)94.9μmol/LaB超:胆囊壁增厚,胆汁透声差,门脉内径1.3cm,脾肋间厚4.2cm,少量腹水。甲型肝炎病毒(HAV)-IgM阴性,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性,丙型肝炎病毒抗体(HCV)阴性。既往史:高血压病1年,规律口服硝苯地平缓释片和倍他乐克控释片,否认肝病史,3个月前有拔牙史,当时查肝功能指标正常,饮酒40余年,平均每天4两白酒,已戒3年。体检:体温36.5℃,脉搏82次/分,血压110/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清。全身皮肤黏膜及巩膜黄染,无瘀点瘀斑。心肺腹检查未见异常。
  1. 首先需要考虑的诊断是( )
    A.
    (来学网)病毒性肝炎
    B.
    (来学网)药物性肝损害
    C.
    (来学网)酒精性肝病
    D.
    (来学网)肝硬化
    E.
    (来学网)Gilbert综合征
    F.
    (来学网)急性胆囊炎
    G.
    (来学网)肝衰竭
    H.
    (来学网)非肝硬化性门脉高压
  2. 【提示】查戊型肝炎病毒抗体(HEV) -IgG阳性,抗HEV-IgM阳性,乙型肝炎病毒表面抗原( HBsAg)(一),乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)(+),乙型肝炎e抗原( HBeAg)(一),乙型肝炎e抗体(HBeAb)(+),乙型肝炎核心抗体( HBcAb)(+),血浆凝血酶原活动度(PTA) 38%,国际标准化比值(INR)1.7,TBIL 398μmol/L,白蛋白(ALB) 25.6g/L,自身抗体谱阴性。患者入院第6天出现躁动定向力计算力差。  目前患者的诊断是( )
    A.
    (来学网)病毒性肝炎,戊型,淤胆型
    B.
    (来学网)病毒性肝炎,戊型,急性黄疸型
    C.
    (来学网)病毒性肝炎,戊型,急性肝衰竭
    D.
    (来学网)病毒性肝炎,戊型,亚急性肝衰竭
    E.
    (来学网)病毒性肝炎,戊型,慢性急性肝衰竭
    F.
    (来学网)病毒性肝炎,戊型,慢性亚急性肝衰竭
    G.
    (来学网)病毒性肝炎,戊型,慢性肝衰竭
  3. 目前需完善的检查是( )
    A.
    (来学网)丁型肝炎抗原及IgM检测
    B.
    (来学网)甲胎蛋白(AFP)检测
    C.
    (来学网)粪潜血检查
    D.
    (来学网)尿常规及肾功能检查
    E.
    (来学网)腹部增强CT或核磁
    F.
    (来学网)血氨检测
    G.
    (来学网)腰椎穿刺
  4. 【提示】检测结果:血氨122μmol/L(正常值18~72μmol/L)。患者的治疗方案包括( )
    A.
    (来学网)核苷类似物抗病毒治疗
    B.
    (来学网)干扰素抗病毒治疗
    C.
    (来学网)甘草甜素抗炎治疗
    D.
    (来学网)给予支链氨基酸
    E.
    (来学网)静脉输注新鲜血浆
    F.
    (来学网)静脉滴注抗菌药物预防感染
    G.
    (来学网)人工肝治疗
    H.
    (来学网)给予乳果糖
    I.
    (来学网)给予胸腺素α1
    J.
    (来学网)申请肝移植
传染病防治知识