(来学网) 28岁不孕妇女,痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及比鸭卵大、活动不良囊性肿物,压痛不明显。
  1. 本病例右侧附件区囊性肿物最可能是
    A.
    (来学网)卵巢滤泡囊肿
    B.
    (来学网)卵巢黄体囊肿
    C.
    (来学网)卵巢内膜异位囊肿
    D.
    (来学网)输卵管卵巢囊肿
    E.
    (来学网)多囊卵巢综合征
  2. 为进一步确诊,最有价值的辅助检查方法是
    A.
    (来学网)腹部X线摄片
    B.
    (来学网)盆腔B型超声检查
    C.
    (来学网)诊断性刮宫或组织检查
    D.
    (来学网)子宫输卵管碘油造影
    E.
    (来学网)腹腔镜检查
  3. 确诊后的合理治疗方法是
    A.
    (来学网)囊肿剥出及病灶切除术
    B.
    (来学网)左侧附件切除
    C.
    (来学网)双侧附件切除
    D.
    (来学网)子宫次全切除及双附件切除
    E.
    (来学网)子宫全切除及双附件切除
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)A
答案解析:
1.子宫内膜异位症患者典型症状为继发性痛经,且多随局部病变加重而逐年加剧。查体可在直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛结节,卵巢子宫内膜异位症时可在附件区扪及包块,此题干符合C卵巢内膜异位囊肿诊断。其余选项不会出现进行性加重的痛经,不符合题意。
2.腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法,特别是对盆腔检查和B型超声检查均无阳性发现的不育或者腹痛患者是唯一选择。
3.子宫内膜异位症治疗包括期待疗法,仅适用于病变轻微、无症状或者症状轻微者;药物治疗,用于有生育要求者或为术前做准备者,但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿特别是卵巢包块性质不十分确定的患者不宜应用;手术治疗,适用于药物治疗无效或者囊肿直径达5~6cm特别是迫切希望生育者。该患者28岁,无子女,应首选保留卵巢功能的手术,答案为A囊肿剥出及病灶切除术。