(来学网)患者男性,20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检:T37℃,P65次/分,R18次/分,BP125/80mmHg,神清,不全性感觉性失语,颈稍强直,余神经系统查体未见明显异常。
  1. 提示:CT示左顶后脑内血肿,量约有20ml。初步诊断应考虑哪些疾病?()
    A.
    (来学网)动静脉畸形
    B.
    (来学网)颅内动脉瘤
    C.
    (来学网)动脉硬化性脑出血
    D.
    (来学网)海绵状血管瘤
    E.
    (来学网)moyamoya病
    F.
    (来学网)血管网状细胞瘤
    G.
    (来学网)梗塞后出血
  2. 颅内血管畸形一般包括下列哪些类型?()
    A.
    (来学网)动静脉畸形
    B.
    (来学网)毛细血管扩张
    C.
    (来学网)海绵状血管瘤
    D.
    (来学网)动脉瘤
    E.
    (来学网)静脉畸形
    F.
    (来学网)moyamoya病
    G.
    (来学网)血管网状细胞瘤
    H.
    (来学网)烟雾病
  3. 为明确诊断,可考虑作什么检查?()
    A.
    (来学网)脑血管造影
    B.
    (来学网)TCD
    C.
    (来学网)CTA
    D.
    (来学网)MRA
    E.
    (来学网)颅骨平片
    F.
    (来学网)诱发电位
    G.
    (来学网)PET
    H.
    (来学网)SPECT
    I.
    (来学网)脑磁图
  4. 提示:脑血管造影检查发现左顶叶后部动静脉畸形( 3.0×3.0×2.5cm),左大脑中动脉的顶后支供血,2条粗大引流静脉注入上矢状窦。按Spezler-Martin的脑动静脉畸形分级,分为几级?()
    A.
    (来学网)0级
    B.
    (来学网)Ⅰ级
    C.
    (来学网)Ⅱ级
    D.
    (来学网)Ⅲ级
    E.
    (来学网)Ⅳ级
    F.
    (来学网)Ⅴ级
    G.
    (来学网)Ⅵ级
    H.
    (来学网)Ⅶ级
  5. 脑血管畸形目前有哪些治疗方式?()
    A.
    (来学网)立体定向放射
    B.
    (来学网)血管内栓塞
    C.
    (来学网)显微手术切除
    D.
    (来学网)血管内栓塞+显微手术切除
    E.
    (来学网)血管内栓塞+立体定向放射
    F.
    (来学网)血管内栓塞+显微手术切除+立体定向放射
    G.
    (来学网)显微手术切除+立体定向放射
  6. 提示:拟手术治疗。手术基本原则包括以下哪些方面?()
    A.
    (来学网)显露范围要充分
    B.
    (来学网)最好分块切除
    C.
    (来学网)首先切断供血动脉
    D.
    (来学网)最后处理引流静脉
    E.
    (来学网)沿引流静脉寻找畸形血管团
    F.
    (来学网)沿供血动脉寻找畸形血管团
    G.
    (来学网)烧灼畸形血管团后切除
    H.
    (来学网)应用多种措施降低颅内压
  7. 提示:术后患者清醒,但第二日神志转差至昏迷,瞳孔左:右 =3.5:2.5mm,急查CT示左大脑半球广泛性水肿伴多处点状出血,脑中线结构明显右移。下一步应如何处理?()
    A.
    (来学网)急行去颅骨瓣外减压术
    B.
    (来学网)控制性低血压
    C.
    (来学网)亚低温治疗
    D.
    (来学网)巴比妥疗法
    E.
    (来学网)应用甘露醇
    F.
    (来学网)应用扩张脑血管药物
    G.
    (来学网)应用止血药物
    H.
    (来学网)应用激素
  8. 关于“正常灌注压突破现象”的描述下列哪些是不正确的?()
    A.
    (来学网)常见于小型动静脉畸形
    B.
    (来学网)多见于血流量大的动静脉畸形
    C.
    (来学网)常在术后数小时或数天内出现
    D.
    (来学网)主要表现为脑水肿和脑实质灶性出血
    E.
    (来学网)有盗血表现的患者不易出现
    F.
    (来学网)对估计术后可能出现的患者,术后可适度提高血压4~7日
    G.
    (来学网)对巨大AVM者,可先行AVM血管内部分栓塞术,然后再手术切除,可减少此现象发生
正确答案:
(1)ABDE
(2)ABCDEFH
(3)ACD
(4)D
(5)ABCDEFG
(6)ACDEFH
(7)ABCDE
(8)AEF
答案解析:
(1)打游戏时突发头痛考虑蛛网膜下腔出血,最常见的原因主要有动静脉畸形、颅内动脉瘤、海绵状血管瘤、moyamoya病。因此答案选ABDE。(2)颅内血管畸形主要有动静脉畸形、毛细血管扩张,海绵状血管瘤、动脉瘤、静脉畸形、烟雾病(moyamoya病)。因此答案选ABCDEFH。(3)脑血管病诊断金标准为脑血管造影,CTA、MRA诊断准确率也逐渐提高。因此答案选ACD。(4)左大脑中动脉的顶后支供血,2条粗大引流静脉注入上矢状窦属于Spezler-Martin的脑动静脉畸形分级中的Ⅲ级。因此答案选D。(5)脑血管畸形治疗方式主流主要有三种,开颅手术,血管介入,立体定向放射,三种手术方式各有利弊,在临床实际操作中应根据病人具体情况个体化选择手术方式。因此答案选ABCDEFG。(6)手术原则为显露范围充分,完全切除,先切断供血动脉,以免大出血。最后处理引流静脉,要根据引流静脉或供血动脉寻找畸形血管团,应采用多种方式降低颅压,防止术后并发症。因此答案选ACDEFH。(7)术后患者清醒,但第二日神志转差至昏迷,急查CT示左大脑半球广泛性水肿伴多处点状出血,脑中线结构明显右移说明术中止血不充分,有脑出血征象并占位效应明显。应及时去骨瓣减压,降低颅内压,防止脑疝。同时应控制血压,减少出血量。采用亚低温疗法或人工冬眠巴比妥等有利于降低大脑氧耗,同时减少自由基等产生,有利于保护大脑,应用甘露醇降低颅内压。因此答案选ABCDE。(8)正常灌注压突破综合征是脑血管疾病术中或术后的一种严重并发症,表现为病灶周围脑组织大面积水肿和灶性出血。这些脑血管疾病包括脑动静脉畸形、大脑大静脉畸形动静脉瘘和颈动脉粥样硬化等。此外,它还可发生在较大体积的肿瘤切除术后,主要为较大的动静脉畸形,有盗血表现的患者,术后应降低血压,术前可先行AVM血管内部分栓塞术。因此答案选AEF。