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(来学网)
患者男性,10岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍,行走不稳,向右侧偏斜,饮水呛咳,并出现吞咽困难10个月。查体:左侧眼部以下面纹变浅,口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜,双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力4级,肌张力稍高。头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影,其内可见分层钙化,脑干受压向右后方移位,四脑室偏移。
最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
脊索瘤
B.
(来学网)
脑膜瘤
C.
(来学网)
神经鞘瘤
D.
(来学网)
巨型动脉瘤
E.
(来学网)
颅咽管瘤
对诊断有帮助的辅助检查是()。
A.
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CTA
B.
(来学网)
DSA
C.
(来学网)
PET
D.
(来学网)
SPECT
E.
(来学网)
MRA
诊断的“金标准”,对进一步治疗最有指导意义的检查是()。
A.
(来学网)
MRI
B.
(来学网)
CTA
C.
(来学网)
PET
D.
(来学网)
MRA
E.
(来学网)
DSA
可选择的治疗方式是()。
A.
(来学网)
药物保守治疗
B.
(来学网)
开颅手术治疗
C.
(来学网)
介入栓塞治疗
D.
(来学网)
放射治疗
E.
(来学网)
化学药物治疗
针对本患者最佳的治疗方式是()。
A.
(来学网)
弹簧圈栓塞治疗
B.
(来学网)
开颅手术夹闭
C.
(来学网)
化疗
D.
(来学网)
放疗
E.
(来学网)
对症保守治疗
正确答案:
(1)D
(2)ABE
(3)E
(4)BC
(5)A
答案解析:
(1)CT示后颅窝高密度圆形阴影,其内可见分层钙化考虑动脉瘤可能性较大,左侧眼部以下面纹变浅,口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜,双侧咽腭反射迟钝说明面神经有受压迫征象,因此诊断为巨型动脉瘤。因此答案选D。(2)诊断动脉瘤的金标准为DSA,其次CTA/MRA也可辅助诊断。因此答案选ABE。(3)诊断动脉瘤的金标准为DSA。DSA即血管造影的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,这种技术称为数字减影技术,其特点是图像清晰,分辨率高,对观察血管病变,血管狭窄的定位测量,诊断及介入治疗提供了真实的立体图像,为各种介入治疗提供了必备条件。因此答案选E。(4)动脉瘤治疗方式包括血管介入和开颅手术两种,开颅手术通过动脉夹夹闭动脉瘤。血管内介入是用弹簧圈放于瘤体内,形成栓塞,保证载瘤动脉的正常供血。因此答案选BC。(5)患儿较小,综合考虑血管内弹簧圈栓塞介入治疗最为安全且有效。因此答案选A。
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