患者男，36岁。头痛、头昏3个月，左耳鸣、耳聋1个月。查体：视乳头水肿，左听力下降，神经性耳聋，左侧面部浅感觉正常，角膜反射迟钝，无面瘫，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理征。左侧上下肢共济失调，Romberg征（＋），往左侧倾倒。-320-神经外科学（中级）

患者男，36岁。头痛、头昏3个月，左耳鸣、耳聋1个月。查体：视乳头水肿，左听力下降，神经性耳聋，左侧面部浅感觉正常，角膜反射迟钝，无面瘫，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理征。左侧上下肢共济失调，Romberg征（＋），往左侧倾倒。

定位诊断位于（）。
A.
(来学网)左侧小脑
B.
(来学网)枕部
C.
(来学网)脑干
D.
(来学网)左侧小脑脑桥角
E.
(来学网)右侧小脑脑桥角
行X线示患侧内听道扩大3mm，最可能是下列哪项诊断？（）
A.
(来学网)三叉神经鞘瘤
B.
(来学网)脑膜瘤
C.
(来学网)听神经鞘瘤
D.
(来学网)胶质瘤
E.
(来学网)表皮样瘤
行CT检查，以下符合本病诊断的是（）。
A.
(来学网)界清，第四脑室受压；增强可见明显强化，强化区内混有低密度
B.
(来学网)半圆形高密度病灶，均一强化肿块，边缘光滑锐利
C.
(来学网)界清，低密度病灶，无强化
D.
(来学网)累及中、后颅凹，呈哑铃状，岩骨尖受压变短，鞍旁骨质破坏
E.
(来学网)混杂密度，无强化
本病最常见的症状是（）。
A.
(来学网)耳聋
B.
(来学网)额枕部疼痛
C.
(来学网)共济失调
D.
(来学网)面部疼痛，面瘫
E.
(来学网)头昏眩晕
本病术后最常见下列哪种并发症？（）
A.
(来学网)神经性角膜炎
B.
(来学网)周围性面瘫
C.
(来学网)中枢性面瘫
D.
(来学网)吞咽困难
E.
(来学网)饮水呛咳

正确答案：

(1)D
(2)C
(3)A
(4)A
(5)B

答案解析：

(1)题干提示患者左侧听力下降，左侧面部神经异常，左侧椎体系运动障碍，提示患者左侧小脑脑桥角病变。因此答案选D。(2)患者内听道扩大提示内听道占位，常见听神经鞘瘤。因此答案选C。(3)听神经鞘瘤常引起周围骨质变薄，无明显的侵蚀表现，CT检查可见边界清晰的低密度影，第四脑室受压；增强可见明显强化，强化区内混有低密度。因此答案选A。(4)听神经鞘瘤常见的症状是听神经受损，导致耳聋。因此答案选A。(5)听神经鞘瘤因解剖位置与三叉神经的面神经密切接触，手术切除听神经鞘瘤最常见的并发症是面神经受损，引起周围性面瘫。因此答案选B。

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