(来学网)患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg,既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/mL,CEA24mg/mL。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。
  1. 对于该患者的初步诊断是()。
    A.
    (来学网)壶腹癌
    B.
    (来学网)肝癌
    C.
    (来学网)胆囊癌
    D.
    (来学网)胆总管癌
    E.
    (来学网)十二指肠癌
  2. 如果需要明确该患者的组织类型,必须进行的检查项目是()。
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)MRI
    C.
    (来学网)肝穿刺活检
    D.
    (来学网)消化道造影
    E.
    (来学网)ERCP
  3. 如果排除远处转移,最积极的治疗手段是()。
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)介入
    D.
    (来学网)肝癌根治术
    E.
    (来学网)射频
  4. 如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块,AFP持续升高,无远处转移,肝功能基本正常,患者拒绝手术,最合适的治疗是()。
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)肝左叶肿块X刀治疗
    C.
    (来学网)中药治疗
    D.
    (来学网)全肝照射
    E.
    (来学网)干扰素
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)患者见右上腹痛,食欲缺乏,肝区叩痛,巩膜黄染,体重下降,AFP高,乙肝病史,B超提示肝脏占位性病变,故初步诊断为原发性肝癌。B项,转移性肝癌由其它脏器的肿瘤扩散转移而来,一般以原发脏器的症状较重,兼有肝脏病变,一般无肝硬化;C项,胰腺癌也可见腹痛,上腹饱胀,黄疸,体重减轻等症状,但不具有特异性,疼痛部位模糊不清,B超检查常可见胰腺微小病变;D项,肝血管瘤早期症状并不明显,病情加重时可见腹部囊性包块,兼见腹部不适,B超检查可见肝血管瘤样改变,CT检查见低密度区;E项,肝囊肿可见腹部囊性包块,腹部不适,B超检查示肝内有圆形或椭圆形液性暗区,囊壁菲薄,边缘整齐光滑,与周围组织境界清楚。(2)为明确病理组织学类型,必须行肝穿刺活检。(3)患者一般情况尚可,肝功能基本正常、且无远处转移,应积极进行肝癌根治术,预后尚可。(4)对于原发性肝癌复发的患者,如果复发病灶局限在肝脏,且肝功能正常、无远处转移,可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。
专业实践能力