(来学网)患者男性,45岁,吸烟20年,声嘶1个月余,伴喉部异物感,咽部疼痛。体检:PS=1,颈部浅表淋巴结未及肿大,扁桃体不大,咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限,局部似可见新生物。
  1. 结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是()。
    A.
    (来学网)食管癌
    B.
    (来学网)喉癌
    C.
    (来学网)肺癌
    D.
    (来学网)下咽癌
    E.
    (来学网)扁桃体癌
  2. 经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活动受限,局部可见大小为2cm×2cm肿块,累及前联合,左侧声带活动受限,声门上下区未见肿瘤侵犯,病检为(喉)鳞状细胞癌。辅助检查:颈部MRI检查提示肿瘤局限在右侧声带,颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为()。
    A.
    (来学网)cT1N0M0
    B.
    (来学网)cT2N0M0
    C.
    (来学网)cT3N0M0
    D.
    (来学网)cT4N0M0
    E.
    (来学网)无法确定
  3. 患者因工作原因要求尽量恢复发音,应选择的合理治疗手段是()。
    A.
    (来学网)手术+术后放射治疗
    B.
    (来学网)单纯化疗
    C.
    (来学网)术前放疗+手术+术后辅助化疗
    D.
    (来学网)垂直半喉切除术
    E.
    (来学网)根治性放疗+同步化疗
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,其症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。A项,颈段食管癌较少出现喉部异物感和咽部疼痛。C项,肺癌好发于中老年男性,多表现为阵发性刺激性呛咳,伴声嘶、胸闷胸痛等症状。D项,下咽癌发病率较低,约占头颈部肿瘤的2%,常见症状为喉咽部异物感、吞咽疼痛或进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳、颈部肿块,晚期常有贫血、消瘦等。E项,扁桃体癌早期症状不显,只见咽部不适,异物感或轻微疼痛。晚期可见明显咽痛,吞咽时加剧,并可放射到同侧耳或面部。(2)该临床分期主要是对T分期的判断。根据2002年UICC的TNM分期,该患者属喉癌声门型,病变局限在声门区,声带活动受限,故考虑为T2。(3)患者诊断为早期喉癌,手术或放射治疗均可达到根治效果,其总的5年生存率基本相同,但放射治疗较手术能保留患者的发音功能。目前已进行的相关研究的结果均显示同步放化疗在局部控制率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放化疗有一定的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联合,以及晚期姑息减症治疗。
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