(来学网)患者女,42岁。因餐后持续性腹痛、腹胀,伴呕吐1天就诊。既往体健。查体:BP 80/50mmHg,烦躁不安,四肢湿冷,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音减弱,腹水征(-)。化验WBC 16×109/L,尿淀粉酶5800U/L。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)急性腹膜炎
    D.
    (来学网)急性阑尾炎
    E.
    (来学网)急性胆囊炎
  2. 为判断该患者预后,应进一步检查?()
    A.
    (来学网)肝功能
    B.
    (来学网)血淀粉酶
    C.
    (来学网)血钾
    D.
    (来学网)血钙
    E.
    (来学网)心电图
  3. 若患者出现少尿,血肌酐持续在700μmol/L以上,应选择的治疗方法是()。
    A.
    (来学网)大量输注碳酸氢钠
    B.
    (来学网)快速输液纠正血容量不足
    C.
    (来学网)血液透析
    D.
    (来学网)腹膜透析
    E.
    (来学网)急诊外科手术治疗
  4. 关于抗生素的应用,下列哪项是正确的?()
    A.
    (来学网)不必要应用抗生素
    B.
    (来学网)口服抗生素预防感染
    C.
    (来学网)静脉输注青霉素预防感染
    D.
    (来学网)肌内注射广谱抗生素
    E.
    (来学网)静脉输注广谱抗生素
  5. 若该患者在入院2周后腹痛仍未缓解,伴发热,T 39℃,应首先选择下列哪项辅助检查明确诊断?()
    A.
    (来学网)WBC
    B.
    (来学网)血淀粉酶
    C.
    (来学网)血脂肪酶
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)腹部B超
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)B
(4)E
(5)E
答案解析:
(1)诊断依据:①既往体健,餐后持续性腹痛、腹胀,伴呕吐1天;②BP:80/50mmHg,烦躁不安,四肢湿冷,提示发生了休克;③腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,肠鸣音减弱,腹水征(一);④WBC 16×109/L,尿淀粉酶5800U/L。因此答案选B。(2)影响急性胰腺炎预后的因素有:年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。因此答案选D。(3)急性胰腺炎患者出现少尿、血肌酐升高提示并发急性肾功能衰竭。主要原因为有效血容量不足,应快速纠正血容量不足。因此答案选B。(4)重症急性胰腺炎常规使用抗生素,有预防胰腺坏死合并感染的作用。一般选用静脉输注广谱抗生素,如亚胺培南、美罗培南,因此答案选E。(5)重症急性胰腺炎起病2~3周后,因胰腺、胰周坏死继发感染而形成脓肿,此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状,腹部B超对脓肿有诊断意义。因此答案选E。