(来学网)患者男性,50岁。半天来突然呕血4次,量约1200ml,黑便2次,量约600 g,伴头昏心悸来急诊。体检:血压10/6 kPa,心率118次/min,巩膜轻度黄染,腹部膨隆,肝未及,脾肋下3cm,移动性浊音(+)。
  1. 此时应给予病人的首要处理是()。
    A.
    (来学网)配血,等待输血
    B.
    (来学网)快速输液,配血,等待输血
    C.
    (来学网)紧急胃镜检查明确出血部位
    D.
    (来学网)诊断性腹穿,明确腹水性质
    E.
    (来学网)急查红细胞压积
  2. 如患者经三腔管压迫止血后,无继续出血,24小时后的处理是()。
    A.
    (来学网)三腔管继续压迫24小时
    B.
    (来学网)继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管
    C.
    (来学网)气囊放气后留置三腔管
    D.
    (来学网)放气拔管,继续内科治疗
    E.
    (来学网)放气拔管,转外科手术治疗
  3. 降低门静脉高压的药物宜首选()。
    A.
    (来学网)静脉滴注脑垂体后叶素
    B.
    (来学网)静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)
    C.
    (来学网)静脉滴注奥美拉唑(洛赛克)
    D.
    (来学网)普萘洛尔(心得安)口服
    E.
    (来学网)口含硝酸甘油
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表现,提示出血量大,因此首先应快速输液、配血、等待输血,保证生命体征平稳。消化道大量出血病情急、变化快,抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。因此答案选B。(2)三腔管压迫止血,出血停止24小时后:可放出囊内气体,并放松牵引继续观察。如再经24小时后仍无出血,即可拔除三腔管。因此答案选C。(3)口服普萘洛尔(心得安)可减少心输出量,胃肠道血管收缩而使门脉血流减少,血压降低,在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。因此答案选D。