患者，女，48岁。脐周隐痛3个月，常于餐后发生，排便后减轻，排便2～3次/天，伴腹胀，食欲减退。近1个月腹痛、腹胀加重，伴恶心、呕吐，体重下降。查体：右下腹可及5cm×6cm包块，质中，边界不清，有压痛，肠鸣音4～6次/分。化验：Hb103g/L，ESR64mm/1h。结肠镜：升结肠近回盲部3cm×4cm黏膜隆起病变，表面欠光滑，有糜烂渗出，回盲瓣正常结构消失。-306-消化内科学（中级）

患者，女，48岁。脐周隐痛3个月，常于餐后发生，排便后减轻，排便2～3次/天，伴腹胀，食欲减退。近1个月腹痛、腹胀加重，伴恶心、呕吐，体重下降。查体：右下腹可及5cm×6cm包块，质中，边界不清，有压痛，肠鸣音4～6次/分。化验：Hb103g/L，ESR64mm/1h。结肠镜：升结肠近回盲部3cm×4cm黏膜隆起病变，表面欠光滑，有糜烂渗出，回盲瓣正常结构消失。

病人可能的诊断不包括（）。
A.
(来学网)肠结核
B.
(来学网)克罗恩病
C.
(来学网)结肠癌
D.
(来学网)结肠淋巴瘤
E.
(来学网)溃疡性结肠炎
明确诊断应首选的检查有（）。
A.
(来学网)粪便常规
B.
(来学网)PPD试验
C.
(来学网)腹X线平片
D.
(来学网)小肠造影
E.
(来学网)组织病理学检查
此患者腹痛的发生无关的是（）。
A.
(来学网)病变处肠管痉挛
B.
(来学网)肠管缺血
C.
(来学网)不全肠梗阻导致的肠扩张
D.
(来学网)肠浆膜层可能受刺激
E.
(来学网)胃结肠反射

正确答案：

(1)E
(2)E
(3)B

答案解析：

(1)溃疡性结肠炎的病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。仅在升结肠近回盲部发现病变多不考虑溃疡性结肠炎。(2)肠道病变最准确可靠的诊断方法是结肠镜下活组织病理学检查。(3)肠管缺血引起的腹痛常突发且剧烈，慢性腹痛多不考虑肠管缺血，且肠管缺血时肠鸣音减弱。

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