(来学网)患者,男性,48岁,5天前,无明显诱因出现右眼视力突然下降,无眼红、眼痛。未进行治疗,无好转。既往右眼视力正常,全身无糖尿病、高血压及其他病史。检查:Vod :Fc/30cm,Vos :1.0,双眼眼压正常。右眼眼前节检查未见明显异常,玻璃体混浊(+++),视网膜窥不见。左眼检查大致正常。B超检查显示右眼玻璃体混浊,后极部视网膜光滑。
  1. 患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)高血压性玻璃体积血
    B.
    (来学网)糖尿病性玻璃体积血
    C.
    (来学网)外伤性玻璃体积血
    D.
    (来学网)视网膜干性裂孔、玻璃体积血
    E.
    (来学网)年龄相关性黄斑变性玻璃体积血
  2. 此时应该采取的治疗措施
    A.
    (来学网)玻璃体切割术联合硅油填充术
    B.
    (来学网)给予强力止血药物
    C.
    (来学网)心理疗法
    D.
    (来学网)活血化瘀,密切随访,适时给予视网膜光凝治疗或手术
    E.
    (来学网)进行全身检查,治疗全身病
  3. 如果患者未进行任何治疗,最有可能出现的并发症是
    A.
    (来学网)继发性青光眼
    B.
    (来学网)并发性白内障
    C.
    (来学网)孔源性视网膜脱离
    D.
    (来学网)眼球萎缩
    E.
    (来学网)视神经萎缩
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)C
答案解析:
3.这是一道临床解析题,患者50岁左右,既往全身健康,突然发生单眼视力急剧下降,全身体检未见严重病变,眼科检查除单眼玻璃体混浊外无其他阳性体征。在诊断玻璃体疾病时一般先排除全身病变,出现玻璃体严重混浊的疾病一般有糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等情况,但伴有全身病变的眼底病变一般是双眼受累,双眼可轻重不同,但从对侧眼一般可观察出大致病变程度。该患者体检全身正常,对侧眼检查基本正常,因此需要考虑是否眼科局部病变导致。50岁左右患者眼科疾病导致单眼玻璃体混浊一般有葡萄膜炎、玻璃体后脱离牵引视网膜裂孔导致的视网膜出血、眼外伤等情况,该患者眼前节无炎症表现,无眼外伤史,因此应首先考虑视网膜干性裂孔导致的玻璃体积血。故第一道题答案为D。玻璃体积血患者早期一般给予中药活血化瘀治疗,严密观察病情变化,如果积血逐渐吸收,可以看见视网膜裂孔,可以及时给予视网膜裂孔激光光凝治疗。故第二题答案为D。如果患者没有及时随诊,玻璃体在吸收过程中会牵引裂孔周围视网膜导致孔源性视网膜脱离,因此最后一题答案为C。