(来学网)患者,女性,45岁,双眼视力下降伴头痛2周,不伴眼红眼痛,无全身病史及外伤史。双眼矫正视力0.4,双眼压11mmHg,眼前段未见异常,眼底检查,双眼玻璃体细胞+,视盘轻度水肿,边界不清,视盘充血,视网膜静脉稍扩张,视盘周围视网膜浅脱离,累及黄斑区。
  1. 为明确诊断,需要进一步的眼科检查
    A.
    (来学网)FFA
    B.
    (来学网)ICGA
    C.
    (来学网)OCT
    D.
    (来学网)视野
    E.
    (来学网)VEP
  2. FFA检查结果所示:后极部弥散的针尖点状强荧光,荧光素渗漏,晚期多灶性湖样强荧光积存。ICGA示:早期脉络膜毛细血管迟缓充盈,脉络膜后极部多灶性通透性增加。OCT示黄斑区神经上皮层脱离,视乳头水肿。可能的诊断
    A.
    (来学网)视神经视网膜炎
    B.
    (来学网)Vogt-小柳原田综合征
    C.
    (来学网)头颅肿瘤
    D.
    (来学网)中心性浆液性脉络膜视网膜炎
    E.
    (来学网)交感性眼炎
  3. 进一步的治疗
    A.
    (来学网)对症扩管改善血液循环的治疗
    B.
    (来学网)激光治疗
    C.
    (来学网)糖皮质激素足量、足够长时间治疗
    D.
    (来学网)糖皮质激素冲击治疗
    E.
    (来学网)继续观察,不用治疗
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)C
答案解析:
3.本题入手点在渗出性视网膜脱离,同时又有视乳头水肿充血即视神经炎症的表现,玻璃体炎症的表现,具有双侧性,总结为双侧性的炎症性渗出性视网膜脱离,最常见的是Vogt-小柳原田综合征,其FFA有典型的表现,可看到受损色素上皮细胞的针尖点状强荧光,弥散分布,且有活动性的渗漏,晚期积存在神经上皮层下呈多个湖状;治疗需糖皮质激素足量足够时间。需要鉴别的是多灶性色素上皮病变,常为双眼渗出性视网膜脱离,但其眼底常可看到多个色素上皮脱离病变区以及渗出的黄白色病灶,治疗用激光,不用激素,与Vogt-小柳原田综合征的治疗完全不同。