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(来学网)
男性,60岁,双下肢无力半年,右腿明显,近2个月行走不稳,右手不能扣纽扣,无外伤史,无发热。体格检查,颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退,右侧尤其明显,四胶肌张力增高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴宾斯基征阳怪。
最可能的诊断为
A.
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脑缺血性中风
B.
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颈部软组织损伤
C.
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颈椎间盘突出
D.
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颈椎结核
E.
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周围神经炎
最有助于鉴别诊断的辅助检查为
A.
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颈椎X线片
B.
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颈段断层摄片
C.
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肌电图
D.
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颈段MRI
E.
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核素扫描
应考虑的治疗是
A.
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颈枕吊带牵引
B.
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激素治疗
C.
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痛点局封
D.
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手术
E.
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颈托围领
根据体格检查确定病变节段为
A.
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颈5~6
B.
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颈6~7
C.
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颈7~胸1
D.
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臂丛神经
E.
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大脑
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
(4)A
答案解析:
(1)颈椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病,患者常表现为手足无力,行走不稳,体征主要有细小动作失灵,上下胶肌腱反射亢进,髌阵挛及踝阵挛阳性,肌张力高,重症时巴宾斯基征阳性。(2)颈椎MRI检查,对脊髓、椎间盘组织显示清晰,椎间盘脱出、脊髓受压等都能看得出,只有依靠MRI等排除脊髓压迫症原因。(3)颈椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病,当已经出现肌张力高等阳性体征,因脊髓受压过久会不可逆转,应早期手术。(4)颈5~6椎间盘突出常表现为拇指及示指感觉减退,肱二头肌反射亢进等。
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