男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，体温39℃，寒战，头痛，食欲差，查体：左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞18000/ml,中性粒细胞75%。-318-骨外科学（中级）

男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，体温39℃，寒战，头痛，食欲差，查体：左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞18000/ml,中性粒细胞75%。

该患者和软组织蜂窝织炎相鉴别的要点，下列哪一项是错误的
A.
(来学网)该病常发生于干骺端而软组织蜂窝织炎不常出现于此
B.
(来学网)软组织蜂窝织炎全身症状相对较轻
C.
(来学网)该病压痛部位一般较深
D.
(来学网)软组织蜂窝织炎局部炎性表现不如该病明显
E.
(来学网)如鉴别困难，可做小切口引流以做鉴别
患者抗生素治疗效果不佳，采用手术治疗，手术操作中下列哪一项是错误的
A.
(来学网)于压痛最明显处做纵切口，切开骨膜
B.
(来学网)剥离干骺端骨膜向两侧各2cm清除骨膜下可能存在的脓液
C.
(来学网)于干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液
D.
(来学网)用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿
E.
(来学网)骨膜下存在脓肿一般髓腔内也存在脓肿，需进一步行骨开窗术
抗生素治疗3天后，患者体温降至37℃，但局部疼痛无明显缓解，红肿加剧，进一步的治疗应是
A.
(来学网)表明抗生素治疗有效，可维持原来治疗
B.
(来学网)调整抗生素的使用，选用敏感抗生素
C.
(来学网)穿刺抽脓
D.
(来学网)手术行钻孔引流
E.
(来学网)降温输血，加用清热解毒的中药
患者入院后采用抗生素治疗，下列哪一项是最佳选择
A.
(来学网)广谱抗生素
B.
(来学网)一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素
C.
(来学网)一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素
D.
(来学网)窄谱针对阳性球菌有效的抗生素
E.
(来学网)针对阴性杆菌的抗生素

正确答案：

(1)D
(2)D
(3)D
(4)B

答案解析：

(1)软组织蜂窝织炎局部炎性表现明显，局部肿胀、表皮发红等。(2)急性化脓性骨髓炎行钻孔引流或开窗减压术时，不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，亦不要用刮匙刮入髓腔内。(3)急性化脓性骨髓炎最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术。(4)急性化脓性骨髓炎由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素。

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