(来学网)患者女性,45岁,因腰腿痛伴右小腿麻木4年入院,检查:L4/L5棘突间隙有压痛,右小腿外侧皮肤感觉减退,双下肢直腿抬高试验(-)。
  1. 根据以上资料,下述哪些疾病不能排除?()
    A.
    (来学网)腰椎峡部裂
    B.
    (来学网)腰椎滑脱
    C.
    (来学网)腰椎失稳
    D.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    E.
    (来学网)腰椎结核
    F.
    (来学网)腰椎椎管狭窄症
  2. 还需做哪些检查?()
    A.
    (来学网)腰椎X线正侧位片
    B.
    (来学网)腰椎侧位动态位片
    C.
    (来学网)腰椎CT或CTM
    D.
    (来学网)腰椎MRI
    E.
    (来学网)腰椎穿刺及脑脊液检查
    F.
    (来学网)椎管造影
    G.
    (来学网)肌电图检查
  3. 该患者的X线片如下图所示,该患者的诊断是()。
    A.
    (来学网)L4椎弓峡部裂并L4滑脱Ⅰ度
    B.
    (来学网)L4/L5椎间盘突出症
    C.
    (来学网)腰椎椎管狭窄症
    D.
    (来学网)腰椎结核
    E.
    (来学网)腰椎肿瘤
  4. 该患者最佳的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)药物治疗
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)理疗
    D.
    (来学网)运动疗法
    E.
    (来学网)先保守治疗,看无效再行手术治疗
  5. 该患者的手术方案是()。
    A.
    (来学网)后入路L4、5椎间盘切除+椎间Cage融合+后路椎弓根钉系统内固定
    B.
    (来学网)后入路L4、5椎间盘切除+椎间植骨
    C.
    (来学网)L4、5椎间盘切除+横突间骨折
    D.
    (来学网)L4椎板切除+横突间植骨
正确答案:
(1)ABD
(2)ABCD
(3)A
(4)B
(5)A
答案解析:
(1)患者腰腿痛伴右小腿麻木,L4/L5棘突间隙有压痛,小腿外侧感觉障碍,考虑腰椎病变压迫神经根。考虑腰椎峡部裂,腰椎滑脱,腰椎间盘突出,因此答案选ABD。(2)X线平片通常作为常规检查。一般拍摄腰椎正、侧位片。侧位动态位片可观测腰椎动态变化。CT或CTM能更好地显示脊柱骨性结构的细节。MRI可以全面的观察各椎间盘退变情况,也可以了解髓核突出的程度和位置,并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。因此答案选ABCD。EFG三项,不是关于腰椎病变的检查。(3)依据X线片,发现在L4椎弓峡部处有骨折线,出现L4滑脱导致位置改变。因此答案选A。(4)患者诊断为L4椎弓峡部裂并L4滑脱Ⅰ度,并严重影响患者神经功能,首选治疗为手术治疗。(5)对于出现腰椎弓峡部裂并发腰椎滑脱的病人,手术治疗常采用后路椎间盘切除,进行间Cage融合之后椎弓根螺钉内固定系统性治疗。