患者,女,69岁,有“高血压”病史数年,因“摔伤后右髋部肿痛、活动受限1天”入院。查体:右髋部肿胀、压痛,向各方向主、被动活动受限,右下肢纵向叩击痛阳性。X线片检查如下图所示。(来学网)
  1. 该患者诊断为()。
    A.
    (来学网)髋关节挫伤
    B.
    (来学网)股骨头缺血性坏死
    C.
    (来学网)股骨粗隆骨折
    D.
    (来学网)股骨粗隆下骨折
    E.
    (来学网)股骨颈骨折
    F.
    (来学网)股骨头骨折
  2. 按Garden分型法,该患者为()。
    A.
    (来学网)Ⅰ型
    B.
    (来学网)Ⅱ型
    C.
    (来学网)Ⅲ型
    D.
    (来学网)Ⅳ型
    E.
    (来学网)Ⅴ型
    F.
    (来学网)Ⅵ型
  3. 有移位的股骨颈骨折如接受保守治疗,最常见的并发症()。
    A.
    (来学网)腘动脉损伤
    B.
    (来学网)骨化性肌炎
    C.
    (来学网)股骨头缺血性坏死
    D.
    (来学网)局部感染
    E.
    (来学网)肺部感染
    F.
    (来学网)褥疮
  4. 经检查,该患者无绝对手术禁忌证,请选择最合适的治疗方式()。
    A.
    (来学网)空心钉内固定术
    B.
    (来学网)DHS内固定术
    C.
    (来学网)人工髋关节置换术
    D.
    (来学网)保守治疗
    E.
    (来学网)持续牵引
    F.
    (来学网)克氏针固定
  5. 下列属于人工关节置换应用于新鲜股骨颈骨折的治疗的相对适应证的是()。
    A.
    (来学网)患者生理年龄在65岁以上,由于其他疾病,预期寿命不超过10~15年
    B.
    (来学网)髋关节骨折脱位,特别是股骨头严重粉碎骨折者
    C.
    (来学网)股骨近端严重骨质疏松
    D.
    (来学网)预期无法离床行走的患者
    E.
    (来学网)患者生理年龄在65岁以下,无基础疾病者
    F.
    (来学网)股骨颈基底部骨折者
  6. 下列属于人工关节置换应用于新鲜股骨颈骨折的治疗的绝对适应证的是()。
    A.
    (来学网)无法满意复位及牢固固定的骨折
    B.
    (来学网)股骨颈骨折内固定术后数周内固定失效
    C.
    (来学网)髋关节原有疾患已适用人工关节置换
    D.
    (来学网)经股骨颈骨折,Garden分型为Ⅳ型
    E.
    (来学网)年轻患者,骨质质量好
    F.
    (来学网)股骨颈基底部骨折
  7. 应用人工关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折主要基于以下考虑()。
    A.
    (来学网)术后可尽快活动肢体及部分负重,有利于迅速恢复功能,防止骨折合并症
    B.
    (来学网)可以避免发生骨折不愈合或股骨头缺血坏死后二次手术
    C.
    (来学网)使用期限长
    D.
    (来学网)术后并发症少
    E.
    (来学网)术式相对简单,手术时间较短
    F.
    (来学网)费用较低
  8. 该患者最合适的髋关节置换术式是()。
    A.
    (来学网)单极人工股骨头置换术
    B.
    (来学网)双极人工股骨头置换术
    C.
    (来学网)全髋关节置换术
    D.
    (来学网)生物型全髋关节置换术
    E.
    (来学网)骨水泥型全髋关节置换术
    F.
    (来学网)以上均正确,根据医生的经验选择
  9. 人工关节置换术公认的缺点有()。
    A.
    (来学网)手术创伤大,出血量大,软组织破坏严重
    B.
    (来学网)存在假体松动等危险而补救措施十分复杂
    C.
    (来学网)容易发生感染、骨化性肌炎等并发症
    D.
    (来学网)术后患者髋关节活动、负重晚
    E.
    (来学网)早期下地活动
    F.
    (来学网)避免卧床相关并发症
  10. 对于新鲜股骨颈基底部骨折,首选治疗方式应为()。
    A.
    (来学网)解剖复位,坚强内固定
    B.
    (来学网)人工全髋关节置换术
    C.
    (来学网)人工股骨头置换术
    D.
    (来学网)保守治疗
    E.
    (来学网)牵引治疗
    F.
    (来学网)髋人字石膏外固定
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)C
(4)C
(5)ABCD
(6)ABCD
(7)ABE
(8)B
(9)AB
(10)A
答案解析:
(1)外伤病史,右下肢活动受限,右下肢纵向叩击痛阳性,X线显示股骨颈出现明显的骨折线,伴有移位,可初步判断为股骨颈骨折。因此答案选E。(2)Garden分型:Ⅰ型不全骨折,股骨颈下方骨小梁部分完整;Ⅱ型:完全骨折,无移位;Ⅲ型:完全骨折,部分移位;Ⅳ型:完全骨折,完全移位,骨折端完全失去接触。C项,该患者X线显示股骨颈出现明显的骨折线,伴有部分移位,所以归为Ⅲ型。因此答案选C。(3)A项,股骨髁上骨折,远侧骨折端可致腘动脉损伤。B项,骨化性肌炎常见于髋关节置换术后。C项,骨折端移位破坏血运,股骨颈骨折最常见并发症是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。D项,感染是手术可能的并发症之一,预后较差,但不是最常见的。EF两项,是老年患者长期卧床常见的并发症。因此答案选C。(4)新鲜、有移位的股骨颈骨折患者接受髋关节置换术的优点主要有:①术后允许即刻负重;②一期假体置换术消除了骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的风险;③与内固定手术相比,可降低再手术率。C项,本例患者69岁,有内科基础疾病,股骨头坏死风险显著增高,且手术应激能力较低,故优先选择人工髋关节置换术。因此答案选C。(5)E项,年龄较轻无基础疾病者,股骨头血运较好,可采用空心钉固定或DHS内固定。F项,股骨颈基底部骨折血运良好,亦可采用空心钉固定或DHS内固定。ABCD四项,高龄、严重股骨头损伤、骨质疏松、身体基础条件差等严重影响股骨头血供者,术后易发生股骨头坏死,故优先选择人工关节置换。因此答案选ABCD。(6)股骨颈骨折治疗人工关节置换绝对适应证:对全身情况尚好,预期寿命比较长的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年病人,选择全髋关节置换术;对全身情况差,合并症比较多,预期寿命比较短的老年病人选择半髋关节置换术;无法满意复位计牢固固定的骨折;股骨颈骨折内固定术失败;以适用于关节置换的疾病等。E项,年龄较轻无基础疾病者,股骨头血运较好,可采用空心钉固定或DHS内固定。F项,股骨颈基底部骨折血运良好,亦可采用空心钉固定或DHS内固定。因此答案选ABCD。(7)ABE三项,老年人人工关节置换主要是基于老年人基础条件差、术后易发生股骨头坏死、二次手术应激能力差的条件进行,最主要目的在于代替关节功能,而不能减少并发症,使用年限也具有个体差异。CDF三项,人工关节使用年限、术后并发症的发生都有个体差异,而且费用较高。因此答案选ABE。(8)人工股骨头置换的主要适应证有:①股骨头颈粉碎性骨折;②年龄超过70岁以上者,受伤前仍能进行日常生活自理及散步,一般情况不太好,预期年限不超过15~20年者可选用人工股骨头置换;③股骨颈骨折复位失败,不能稳定内固定者;④陈旧性股骨颈骨折不愈合,股骨颈部已吸收,而髋臼仍然保持正常者可考虑行人工股骨头置换;⑤股骨颈骨折病人不能很好配合治疗者,如偏瘫,帕金森病或精神病患者行人工股骨头置换可以使患者早期起床,减少并发症;⑥股骨头部良性肿瘤,不宜行刮除植骨者;对于恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折,为减轻病人痛苦,可行人工股骨头置换。因此,根据题目信息,该患者已69岁。且患有高血压,一般情况不是很好,但又可耐受手术的新鲜股骨颈骨折,可以行人工股骨头置换,目前多选择双极假体,单极股骨头置换术可产生持续疼痛和髋臼磨穿等并发症。CDE三项,一期全髋关节置换术适用于已有明显关节破坏的患者。因此答案选B。(9)CD两项,属于手术的并发症,不一定全部发生;EF两项,属于人工关节置换的优点。因此答案选AB。(10)A项,目前随着内固定材料及手术技术的进步,多数作者报道行内固定术后股骨颈骨折不愈合率低于5%,且内固定术后关节功能评分大大高于行关节置换者,股骨颈基底部血运丰富,因此,目前的观点主张对绝大多数新鲜股骨颈骨折应首先考虑行解剖复位,坚强内固定治疗。因此答案选A。