患者女,58岁,左肩关节外伤,医院就诊,行X线检查,如下图所示。(来学网)
  1. 这种情况损伤的概率最高的神经是()。
    A.
    (来学网)腋神经
    B.
    (来学网)肩胛上神经
    C.
    (来学网)桡神经
    D.
    (来学网)肌皮神经
    E.
    (来学网)正中神经
    F.
    (来学网)尺神经
  2. 急诊应尽快进行的处理方法是()。
    A.
    (来学网)给予适当的麻醉
    B.
    (来学网)悬吊制动
    C.
    (来学网)闭合复位治疗
    D.
    (来学网)静脉补液
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)血常规检查
  3. 诊断考虑的疾病是()。
    A.
    (来学网)肩关节下脱位
    B.
    (来学网)肩锁关节脱位
    C.
    (来学网)肩关节前脱位
    D.
    (来学网)肱骨外科颈骨折
    E.
    (来学网)肱骨小结节骨折
    F.
    (来学网)肱骨大结节骨折
  4. 脱位复位不成功,可能的原因是()。
    A.
    (来学网)移位的大结节骨块阻挡
    B.
    (来学网)关节软骨退变
    C.
    (来学网)肩袖嵌入
    D.
    (来学网)二头肌腱嵌入
    E.
    (来学网)关节粘连
    F.
    (来学网)关节囊嵌入
  5. 关节复位成功后,处置方法为()。
    A.
    (来学网)将患肩制动于内收、内旋位
    B.
    (来学网)复查X线片
    C.
    (来学网)复查神经、血管体征
    D.
    (来学网)无需复查X线片
    E.
    (来学网)复查MRI
    F.
    (来学网)继续补液
  6. 导致肩关节易脱位的原因包括()。
    A.
    (来学网)肩关节属球窝关节
    B.
    (来学网)肩关节活动范围最大
    C.
    (来学网)关节囊韧带松弛、薄弱
    D.
    (来学网)关节囊前方缺乏韧带和肌肉覆盖
    E.
    (来学网)肩关节表浅,容易遭受外力打击
    F.
    (来学网)外伤后盂唇同关节盂分离
正确答案:
(1)A
(2)AC
(3)CF
(4)ACDF
(5)ABCE
(6)ABCDF
答案解析:
(1)腋神经位于腋动脉的后方,桡神经的外侧,当其下行至肩胛下肌下缘时,即与旋肱后动脉伴行穿过四边间隙,患者左肩关节外伤,结合X线,出现肩关节脱位,肱骨大结节骨折,最可能是腋神经受损。(2)患者肩关节前脱位,肱骨大结节骨折,诊断明确,肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗,行麻醉后闭合复位固定治疗。(3)患者左肩关节外伤,以前脱位最多见。结合X线,诊断为肩关节前脱位,肱骨大结节骨折。(4)ACDF四项均是肩关节前脱位复位不成功可能的原因。B项,关节软骨退变不影响肱骨头复位。E项,关节粘连是慢性病变,患者急性损伤,一般没有关节粘连。(5)单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢,固定在内收、内旋位,肘关节屈曲90°,腋窝处垫棉垫固定3周,合并大结节骨折者应延长1~2周。之后复查X线片,MRI,神经、血管体征明确效果。因此答案选ABCE。(6)肩关节易脱位与肩关节的解剖和生理特点有关,球窝关节,肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,缺乏韧带和肌肉覆盖,关节活动范围大,外伤后盂唇同关节盂分离等。E项,肩关节易遭受外力打击与其脱位无明显相关性。因此答案选ABCDF。