(来学网)患者男,35岁,腰痛、乏力半年,加重近1个月,近2周出现排尿淋漓。查体:稍消瘦,腰部叩痛,上段腰椎轻度后凸畸形,腰2~3棘突叩痛明显,双下肢腱反射正常,双下肢Babinski征阴性。
  1. 病史中应该着重了解的内容()。
    A.
    (来学网)家族中有无先天性脊柱侧凸的患者
    B.
    (来学网)有无长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗病史
    C.
    (来学网)疼痛时有无恶心、呕吐
    D.
    (来学网)有无间歇性跛行
    E.
    (来学网)有无尿急、尿痛病史
  2. 体格检查中应侧重的项目是()。
    A.
    (来学网)腹部扪诊
    B.
    (来学网)Horner征
    C.
    (来学网)意识状态
    D.
    (来学网)双下肢肌力
    E.
    (来学网)鞍区皮肤感觉
    F.
    (来学网)Thomas征
    G.
    (来学网)肛门括约肌张力
    H.
    (来学网)脊柱活动度
  3. 提示:详细查体发现鞍区皮肤感觉下降,右下腹可扪及边界不清包块,压痛。右下腹包块的最大可能性是()。
    A.
    (来学网)回盲部肿瘤
    B.
    (来学网)回肠粘连团
    C.
    (来学网)脓性包块
    D.
    (来学网)寒性脓肿
    E.
    (来学网)盆腔后腹膜肿瘤
    F.
    (来学网)充盈之膀胱
  4. 为作出初步诊断,必需进行的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)血红蛋白,白细胞计数、分类
    B.
    (来学网)血小板,出、凝血时间
    C.
    (来学网)血沉
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)尿培养、药物敏感试验
    F.
    (来学网)结核菌素试验
    G.
    (来学网)肝功能
    H.
    (来学网)胸部X线摄片
  5. 提示:轻度贫血,血红蛋白100g/L,WBC 5×10^9/L,血沉25mm/L,尿蛋白(+),结核菌素试验阴性。应该进一步做的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)X线平片
    B.
    (来学网)腰椎CT扫描
    C.
    (来学网)纤维胃镜检查
    D.
    (来学网)腹部B型超声
    E.
    (来学网)纤维结肠镜检查
    F.
    (来学网)脑脊液动力试验
    G.
    (来学网)泌尿系内镜检查
  6. 提示:X线平片示腰2~3椎体呈边缘性破坏,椎间隙狭窄,脑脊液动力试验结果为椎管不全梗阻,腹部B型超声示右下腹有多个汗液包块,胸部X线片正常。根据上述资料,你的初步诊断是()。
    A.
    (来学网)类风湿关节炎
    B.
    (来学网)脊柱结核合并寒性脓肿
    C.
    (来学网)回盲部肿瘤合并腰椎转移
    D.
    (来学网)先天性腰椎畸形合并多囊肾
    E.
    (来学网)化脓性脊椎炎合并脓肿
    F.
    (来学网)后腹膜肿瘤液化坏死合并腰椎转移
  7. 目前患者应采取的初步治疗措施是()。
    A.
    (来学网)绝对卧床休息
    B.
    (来学网)无须绝对卧床休息
    C.
    (来学网)注意营养摄入
    D.
    (来学网)输血
    E.
    (来学网)服用抗结核药物
    F.
    (来学网)按摩治疗
  8. 目前患者可以使用的药物是()。
    A.
    (来学网)非特异性解热镇痛药物
    B.
    (来学网)先锋头孢类抗生素
    C.
    (来学网)吡哌酸
    D.
    (来学网)异烟肼、乙胺丁醇
    E.
    (来学网)链霉素
    F.
    (来学网)青霉素
    G.
    (来学网)激素类制剂
  9. 选择手术治疗的原因是()。
    A.
    (来学网)X线提示骨破坏区较大,较多死骨形成
    B.
    (来学网)切除转移瘤病灶以缓解疼痛
    C.
    (来学网)寒性脓肿较大,可能向体表或体内破溃
    D.
    (来学网)患者已经出现马尾神经损伤的表现
    E.
    (来学网)防止进一步的神经损害
    F.
    (来学网)矫正腰椎畸形
    G.
    (来学网)防止病灶向泌尿系扩散
正确答案:
(1)B
(2)AE
(3)D
(4)ACDF
(5)ADF
(6)B
(7)ACE
(8)DE
(9)ACDE
答案解析:
(1)患者腰痛,排尿淋漓,上段腰椎轻度后凸畸形,腰2~3棘突叩痛明显,神经运动功能正常。考虑结核病变。应询问有无长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗病史。因此答案选B。(2)患者目前症状考虑腰椎结核,压迫马尾造成排尿困难,行腹部扪诊明确腹部结核肿块,鞍区皮肤感觉,明确压迫程度。肛门括约肌力与排尿困难的症状重合,无需检测。因此答案选AE。(3)腰椎结核后期病人有腰大肌脓肿形成,可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿(寒性脓肿)(4)对于腰椎结核的检查,血尿常规是必要的,血沉明确疾病活动程度,结核菌素试验明确结核感染。因此答案选ACDF。(5)已做的实验室检查无明显支持结核感染的证据,需要进一步行X线,腹部B型超声明确是否有寒性脓肿,脑脊液动力试验可明确椎管是否畅通,判断梗阻程度。因此答案选ADF。(6)腰2~3椎体呈边缘性破坏,椎间隙狭窄,出现椎管梗阻,右下腹有多个汗液包块。以上均提示存在脊柱结核,肿块为寒性脓肿。因此答案选B。(7)脊柱结核治疗的目的是:彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。绝对卧床,限制脊柱活动,加强营养,进行抗结核药物治疗。因此答案选ACE。(8)患者目前需要抗结核药物治疗,DE两项为抗结核药物。患者明确结核杆菌感染,不使用抗生素。患者目前不宜使用非特异性解热镇痛药物,激素类制剂,容易降低免疫力。因此答案选DE。(9)脊柱结核手术适应证主要有:①经保守治疗效果不佳,病变仍有进展;②病灶内有较大的死骨及寒性脓肿;③窦道经久不愈;④骨质破坏严重,脊柱不稳定;⑤出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫;⑥严重后凸畸形。因此答案选ACDE。