(来学网)患者女,既往常感颈肩部酸痛,偶伴左手麻木,近3个月来反复发作左上肢痛,休息后可以缓解。3d前骑自行车不慎倒地,感左臂疼痛加剧,尤感夜间为著,不能入睡。经休息及口服“镇痛药”不能缓解,就诊于急诊。
  1. 提示:查体:一般状况好,四肢肌力5级,双膝反射正常,左拇指、示指及中指背侧触觉减退,脊神经根牵拉试验阳性。为明确诊断,还应做的检查是()。
    A.
    (来学网)颈椎正侧位X线片
    B.
    (来学网)颈椎CT
    C.
    (来学网)颈椎MRI
    D.
    (来学网)颈椎MRA
    E.
    (来学网)肌电图
  2. 该患者考虑诊断为(提示:患者MRI示C5/C6椎间盘突出,中央偏左侧)()。
    A.
    (来学网)颈型颈椎病
    B.
    (来学网)椎动脉型颈椎病
    C.
    (来学网)神经根型颈椎病
    D.
    (来学网)脊髓型颈椎病
    E.
    (来学网)交感型颈椎病
  3. 诊断中需与之鉴别的疾病是()。
    A.
    (来学网)尺神经炎
    B.
    (来学网)胸廓出口综合征
    C.
    (来学网)颈背部筋膜炎
    D.
    (来学网)肌萎缩侧索硬化症
    E.
    (来学网)腕管综合征
  4. 对于该患者,如行手术治疗应选择()。
    A.
    (来学网)牵引下手法复位
    B.
    (来学网)颈椎后路全椎板切除术
    C.
    (来学网)颈椎前后联合入路手术
    D.
    (来学网)颈椎前路单间隙减压植骨内固定术
    E.
    (来学网)颈椎前路椎体次全切除植骨内固定术
  5. 手术治疗应遵循的基本原则是()。
    A.
    (来学网)脊髓、神经组织的减压
    B.
    (来学网)受累节段的稳定
    C.
    (来学网)恢复椎间隙的高度
    D.
    (来学网)获得与脊髓相适应的椎管容积
    E.
    (来学网)切除上、下相邻椎节终板
  6. 颈椎前路手术的优点在于()。
    A.
    (来学网)符合颈椎病的病理生理特点
    B.
    (来学网)直接清除致压物受累节段的稳定
    C.
    (来学网)术中及术后的并发症少
    D.
    (来学网)患者术后病残率高
    E.
    (来学网)获得充分的间接减压效果
正确答案:
(1)ACE
(2)C
(3)ABCDE
(4)D
(5)ABCD
(6)ABC
答案解析:
(1)患者既往有颈椎病史,摔倒后加重,左拇指、示指及中指背侧触觉减退,脊神经根牵拉试验阳性。颈椎病变可能,行颈椎正侧位X线片查看颈椎,颈椎MRI查看颈椎间盘,肌电图检测患者左臂神经肌肉的病变程度。因此答案选ACE。(2)患者存在颈椎间盘突出,依据患者症状,首先考虑压迫神经根,因此答案选C。(3)A项,尺神经炎系指尺神经因非特异炎性病变而出现尺神经所支配的运动感觉障碍。B项,胸廓出口综合征就是指通过经过胸廓出口区域的神经或血管受到压迫,引起的颈、肩、臂和手部疼痛及麻木、无力、发冷等症状。C项,颈肩部筋膜炎是由致病因子侵犯颈,肩的纤维组织使之产生损伤及无菌性炎症,由此而引起广泛的颈,肩部肌疼痛及痉挛等临床表现。D项,肌萎缩侧索硬化症是一种神经系统疾病,由于上运动神经元和下运动神经元损伤,导致患者逐渐出现肌无力、肌萎缩。E项,腕管综合征常见症状为拇指,示指,中指和环指桡侧半感觉异常和麻木。ABCDE四项均可有上肢神经功能障碍,颈部疼痛,需与颈椎间盘突出鉴别。(4)颈椎间盘突出出现肌肉瘫痪等症状时,应及时行颈椎手术治疗,椎间盘切除、解除神经根及脊髓的压迫。经典的手术方法为颈椎前路单间隙减压植骨内固定术。(5)颈椎间盘突出出现肌肉瘫痪等症状时,应及时行颈椎手术治疗,手术治疗以椎间盘切除、解除神经根及脊髓的压迫为主。同时要保证受累节段的稳定,恢复正常的椎间隙及脊髓相适应的椎管容积。E项,无需切除上、下相邻椎节终板,以防止扩大手术损伤。因此答案选ABCD。(6)颈前路手术都是微创技术,符合颈椎病的病理生理特点,沿着肌肉纹理开刀,对正常的结构破坏很少,手术切口小,术后恢复快,并发症少,同时可以保持受累节段的稳定。因此答案选ABC。