(来学网)患者女,68岁,无明显诱因下腰痛8年,右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛,患者常呈前屈位行走。近2周来,行走约300m即觉腰腿痛加重,需要停步休息。查体:痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘,右直腿抬高试验阳性(60°)。
  1. 该患者可能的诊断有()。
    A.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    B.
    (来学网)腰扭伤
    C.
    (来学网)腰部纤维组织炎
    D.
    (来学网)腰椎结核
    E.
    (来学网)腰椎管狭窄症
    F.
    (来学网)腰肌劳损
    G.
    (来学网)腰椎滑脱症
  2. 为了进一步明确诊断,可先进行的实验室检查有()。
    A.
    (来学网)腰椎X线平片
    B.
    (来学网)腰椎CT
    C.
    (来学网)全身核素扫描
    D.
    (来学网)腰椎MRI
    E.
    (来学网)颈椎MRI
    F.
    (来学网)PET-CT
    G.
    (来学网)脊髓造影
  3. 如该患者诊断为腰椎管狭窄症,且腰椎X线片示腰椎无明显不稳,可采用的治疗方法有()。
    A.
    (来学网)如未经正规保守治疗,可先行非手术治疗
    B.
    (来学网)保守治疗无效后,椎板切除减压加椎弓根钉内固定术
    C.
    (来学网)保守治疗无效后,针对狭窄部位有限减压,解除神经压迫即可
    D.
    (来学网)保守治疗无效后,为防止以后发生腰椎不稳,在减压的同时行椎弓根内固定+植骨融合术
    E.
    (来学网)保守治疗无效后,如在椎板切除减压时破坏了脊柱稳定性,则应行植骨融合内固定术
    F.
    (来学网)保守治疗无效后,应广泛减压
正确答案:
(1)ADEG
(2)ABD
(3)AC
答案解析:
(1)患者腰痛,右下肢放射痛,症状逐渐加重,痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘,右直腿抬高试验阳性。考虑腰椎占位性病变,压迫神经根,并逐渐压迫脊髓。可能的诊断为腰椎间盘突出症,腰椎结核,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症。因此答案选ADEG。(2)腰椎病变伴随脊髓压迫,考虑行腰椎X线平片,腰椎CT及MRI,明确腰椎的位置改变,与脊髓的位置关系,脊髓受压节段及程度。利于诊断及鉴别诊断。因此答案选ABD。(3)腰椎稳定的腰椎管狭窄症,病情程度较轻。患者目前无明显的神经功能障碍,如未经正规保守治疗,可先行非手术治疗,保守治疗无效后,针对狭窄部位有限减压,解除神经压迫即可。因此答案选AC。