1.检查者站位和被检者体位 被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,做腹式呼吸,检查者站在被检查者右侧。
2.检查手法
(1)单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右侧腹部脐水平线上,用示、中指末端桡侧进行触诊。嘱患者做腹式呼吸,随被检者呼气时,手指压向腹深部;吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行,手指不能离开腹部,并逐渐向肋缘方向滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(图3-6-13)。
(2)双手触诊:检查者右手位置同单手触诊手法,左手托住被检者右腰部,拇指张开置于季肋部,触诊时左手向上推,右手触诊同单手触诊法(图3-6-14)。
3.触诊内容 肝脏肋下是否触及。
解析:
肝脏触诊时注意:
(1)示指前端桡侧最为敏感,因此以其前端桡侧指腹迎触肝脏;
(2)不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏;
(3)密切配合被检者呼吸,于吸气时手指上抬速度落后于腹壁的抬起,呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压;
(4)触到肝脏后要注意其大小、质地、边缘和表面情况,有无压痛、肝一颈静脉回流征等。正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内,距剑突3cm以内。肝大测量:
第一测量:右锁骨中线上,肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。
第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。
第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。
肝一颈静脉回流征:当心力衰竭引起肝瘀血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝一颈静脉回流征阳性。原因是压迫瘀血的肝脏使回心血量增加,已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压升高所致。