1.体格检查
(1)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确
被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,考生站在被检者前面或右侧。
(2)检查内容正确,动作规范
①叩诊方法
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍抬起,勿与体表接触。右手手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2~3下。
②心脏相对浊音界叩诊:以下两种体位检查任选一种。
被检者取坐位时,考生板指与肋间垂直,与心缘平行;仰卧位检查时,考生板指与肋间平行。
宜采用轻叩诊法,注意叩诊的力度要适中和均匀,板指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时作标记,为心脏的相对浊音界(叩诊心界是指心脏相对浊音界,反映心脏实际大小)。
③叩诊顺序正确
左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2~3cm处开始叩诊,心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间锁骨中线外2~3cm开始,其余各肋间可从锁骨中线开始。右侧从肝上界的上一肋间开始,均向上叩至第2肋间。叩诊顺序:先左后右,由下而上,由外向内。
(3)心界叩诊结果正确正常成人心脏相对浊音界见下表:
(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)
2.提问
①胸骨左缘第2肋间听到连续机械样杂音,应首先考虑什么疾病?
答:先天性心脏病,如动脉导管未闭。
②女性,54岁。搬运重物后,出现进行性呼吸困难伴右侧胸痛来医院急诊,在胸部叩诊检查时可能有什么发现?
答:右侧胸部呈鼓音,左侧胸部叩诊音正常。
3.职业素质
①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作。
②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。