1.检查者站位及被检查者体位 站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。
2.检查方法 检查者手指和手掌应平置于被检查者的乳房上,指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始,后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始,然后顺时针方向由浅入深触诊,直至4个象限检查完毕,最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始,但沿逆时针方向进行触诊(图3-4-18,3-4-19)。
3.检查结果 双侧乳房有无触(压)痛,有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛,乳头有无触痛,有无硬结、弹性消失。
解析:
1.手法和次序是考核的重点,如左侧乳房出现红肿,检查则应从右侧开始。
2.正常乳房 触诊时有不规则的颗粒感和柔韧感,无压痛。哺乳期可有结节感。
3.乳腺包块 可以是良性的,也可以是恶性的,因其预后截然不同,应注意鉴别。
(1)恶性包块:乳腺癌为一种常见的恶性肿瘤,好发于乳腺的外上象限。常为单个无痛性包块,无炎症表现,可与皮肤粘连。局部皮肤可有水肿、橘皮样改变。乳头可回缩,或有血性分泌物。晚期可有淋巴结转移。当转移的淋巴结融合成包块或压迫腋静脉时,可引起该上肢的水肿和静脉怒张。
乳房皮肤"橘皮样"改变是因为乳腺癌肿细胞浸润,阻塞皮肤淋巴管而导致局部皮肤水肿,毛囊和毛孔明显下陷,所以局部皮肤外观像橘皮样改变。
(2)良性包块:有纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。