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(来学网)
简要病史:男性,22岁。发作性心悸2年,加重1小时急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。
②心悸:发作方式、持续时间、频率,加重或缓解因素。
③伴随症状:有无头晕、晕厥,有无胸痛、出汗,有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热,有无双下肢水肿。
有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。
②治疗情况:是否用过抗心律失常药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无心脏病病史,有无甲状腺功能亢进症、贫血史,有无支气管哮喘病史,有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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