患者男，35岁，因“发现背部一红色丘疹伴疼痛10d，加重4d”来诊。自用红霉素软膏外搽，效果欠佳，皮疹渐扩大成一硬块，疼痛加剧，伴畏寒、发热。查体：T 38.5℃；右肩胛部见一直径约4 cm的圆形红肿斑块，中央见数个小脓栓，浅表破溃，挤压见少量脓血性液体渗出，压痛明显。血常规：WBC 12.5×109/L，N 0.89。-338-皮肤与性病学

患者男，35岁，因“发现背部一红色丘疹伴疼痛10d，加重4d”来诊。自用红霉素软膏外搽，效果欠佳，皮疹渐扩大成一硬块，疼痛加剧，伴畏寒、发热。查体：T 38.5℃；右肩胛部见一直径约4 cm的圆形红肿斑块，中央见数个小脓栓，浅表破溃，挤压见少量脓血性液体渗出，压痛明显。血常规：WBC 12.5×109/L，N 0.89。

本病例最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)毛囊炎
B.
(来学网)疖
C.
(来学网)痈
D.
(来学网)丹毒
E.
(来学网)类丹毒
临床治疗前应该做的最重要检查是（）。
A.
(来学网)血细菌培养
B.
(来学网)分泌物细菌培养
C.
(来学网)组织病理学检查
D.
(来学网)尿常规
E.
(来学网)背部X线片
本病经验性选用抗生素应首选（）。
A.
(来学网)青霉素
B.
(来学网)氯霉素
C.
(来学网)乙氧萘胺青霉素
D.
(来学网)万古霉素
E.
(来学网)头孢氨苄
2d后细菌培养结果提示为MRSA，不宜使用的抗生素是（）。
A.
(来学网)万古霉素
B.
(来学网)米诺环素
C.
(来学网)达托霉素
D.
(来学网)复方新诺明
E.
(来学网)亚胺培南

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)C
(4)E

答案解析：

(1)痈好发于颈、背、臀和大腿等处。皮损初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，本患者临床表现符合本病。(2)辅助检查包括取脓液直接涂片做革兰染色后镜检，可留取标本作细菌培养鉴定及药敏试验。(3)乙氧萘胺青霉素主要用于治疗耐药性金黄色葡萄球菌感染，可作为首选药，有效率达85%。(4)MRSA是对所有β-内酰胺酶类抗生素耐药，亚胺培南就是β-内酰胺酶类抗生素的一种。

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