(来学网)男性,12岁,误服烧碱溶液约30 mL后20分钟,口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安,拒绝进食。
  1. 以下错误的说法是()。
    A.
    (来学网)烧碱灼伤为溶解性坏死
    B.
    (来学网)呕吐为反射性
    C.
    (来学网)X线检查往往是需要的
    D.
    (来学网)有腹痛和肌紧张可能是胃穿孔
    E.
    (来学网)伤后数日内进食梗阻仍将继续加重
  2. 以下早期处理不适当的是()。
    A.
    (来学网)立即催吐或洗胃
    B.
    (来学网)应用抗生素
    C.
    (来学网)应用糖皮质激素
    D.
    (来学网)补液及营养支持
    E.
    (来学网)插胃管鼻饲
  3. 经过治疗,患儿吞咽功能一度改善,但3周后再次出现吞咽困难,仅能进半流质,食道吞钡X线造影显示:食管中上段长约5cm狭窄段,适宜的治疗是()。
    A.
    (来学网)狭窄段切除,食管胃颈部吻合术
    B.
    (来学网)结肠代食管手术
    C.
    (来学网)胃造瘘术
    D.
    (来学网)空肠造瘘术
    E.
    (来学网)食管扩张术
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)ABCD四项,腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。强碱产生较严重的溶解性坏死;强酸则产生蛋白凝固性坏死。误服腐蚀剂后,立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛,随即有反射性呕吐。胸骨后疼痛、背或腹痛应排除食管或胃穿孔。但有时口咽部有无灼伤表现不一定能证明食管有无灼伤,故必要时要通过食管造影确诊。晚期行食管造影能明确狭窄的部位和程度。E项,腐蚀性食管灼伤在伤后1~2周,坏死组织开始脱落,出现软的、红润的肉芽组织。梗阻症状常可减轻。因此答案选E。(2)BCDE四项,腐蚀性食管灼伤急诊处理流程:①采集病史,明确所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量。②迅速判断病人一般情况,特别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅,必要时气管切开。尽快建立静脉通道。③尽早吞服植物油或蛋白水,以保护食管和胃黏膜。无条件时可吞服生理盐水或清水稀释。慎用酸碱中和的方法,因化学反应产生的热可造成二次损伤。④积极处理并发症,包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。⑤防止食管狭窄,早期使用糖皮质激素和抗生素,可减轻炎症反应、预防感染、减缓纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。是否放置食管支架或食管加压法防止狭窄,目前尚有争议。A项,催吐或洗胃会加重损伤,不宜使用,因此答案选A。(3)扩张疗法宜在伤后2~3周后食管急性炎症、水肿开始消退后进行。食管扩张应定期重复进行。手术疗法对严重长段狭窄及扩张疗法失败者,可采用手术治疗。本例应首先进行食管扩张术,因此答案选E。