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(来学网)
患者男,25岁,因“胸闷、乏力3个月”来诊。查体:颈静脉充盈明显。双肺呼吸音清。腹平软,肝剑下2cm,质软。胸部影像学:前纵隔巨大肿物,其内明显有出血和坏死,包膜血供丰富。血hCG正常,血AFP升高。
诊断应首先考虑()。
A.
(来学网)
表皮样囊肿
B.
(来学网)
皮样囊肿
C.
(来学网)
良性畸胎瘤
D.
(来学网)
精原细胞瘤
E.
(来学网)
非精原细胞瘤
最有助于明确诊断的实验室检查是()。
A.
(来学网)
血常规
B.
(来学网)
凝血系统检查
C.
(来学网)
肝、肾功能
D.
(来学网)
hCG和AFP
E.
(来学网)
乳酸脱氢酶
如患者化学治疗4个周期后肿瘤明显缩小,但确有残留,且hCG和AFP正常,下一步治疗应选择()。
A.
(来学网)
观察
B.
(来学网)
继续按原方案再行化学治疗2个周期
C.
(来学网)
改方案化学治疗4个周期
D.
(来学网)
手术切除
E.
(来学网)
手术切除,再行化学治疗2个周期
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)纵隔非精原细胞瘤特点是局部生长快和早期发生远处转移,诊断时多有纵隔受压或受侵症状,常有远处转移。胸部CT 发现肿瘤内常见出血和坏死,包膜血供丰富。近90%的肿瘤有hCG或AFP升高。此例患者结合临床表现以及辅助检查考虑非精原细胞瘤可能性大,因此答案选E。ABC三项,表皮样囊肿、皮样囊肿和良性畸胎瘤三者的区别在于所含的胚胎胚层不同。肿瘤生长缓慢,多数没有症状,或有症状者肿瘤体积则较大。最常见的症状为胸痛,其次为呼吸困难、咳嗽等,多由肿瘤压迫引起。胸部CT发现肿瘤囊实性,壁厚,多种密度、混杂,若发现有规律的钙化和脂肪密度则有利于此症的诊断。D项,相较于非精原细胞瘤多无hCG或AFP升高。(2)纵隔非精原细胞瘤近90%有hCG或AFP升高。根据前纵隔的巨大肿物,纵隔受压或远处转移,及血hCG或AFP升高(与纯精原细胞瘤鉴别),诊断多可成立。因此答案选D。(3)纵隔非精原细胞瘤以化疗为主,采用含铅类的方案。如博来霉素,依托泊苷和顺铅联合应用化疗4 个周期。对于有残余肿瘤且血hCG和AFP正常的患者,外科手术切除是必要的。化疗后肿瘤缩小较慢,手术治疗时机多在化疗结束后2~3个月。手术切除的标本中仍可见肿瘤细胞(无论是良性还是恶性),均需再化疗2个周期。因此答案选E。
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