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(来学网)
男性,44岁,左胸被车撞伤近1个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难,并有左肺不张伴液气胸,经左侧胸腔闭式引流,左肺仍未复张。CT示左支气管近端呈盲端,左胸部一片均匀阴影。
诊断考虑为()。
A.
(来学网)
左肺撕裂
B.
(来学网)
左支气管断裂后期
C.
(来学网)
左侧脓胸
D.
(来学网)
左肺脓疡
E.
(来学网)
左凝固性血胸
进一步的辅助检查应是()。
A.
(来学网)
肺组织穿刺细胞学检查
B.
(来学网)
支气管碘油造影
C.
(来学网)
纵隔镜检查
D.
(来学网)
核素扫描
E.
(来学网)
B型超声波检查
对此病人合适的治疗应是()。
A.
(来学网)
气管插管,加压扩张肺部
B.
(来学网)
胸腔穿刺抽气
C.
(来学网)
剖胸吻合左支气管
D.
(来学网)
氧疗
E.
(来学网)
应用抗生素
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)支气管断裂早期,可产生张力性气胸,血气胸,症状可表现为胸痛,呼吸困难,可有咯血。经过一个阶段,近端支气管被纤维组织封闭,形成盲管,导致远侧肺不张,结合患者的病史及CT表现可诊断为支气管断裂后期,因此答案选B。A项,轻度的撕裂伤可无表现。较大的撕裂伤,肺组织破裂后可形成囊肿,囊肿内有液平和气体,如完全被血液所充满即形成血肿,CT可见薄壁的囊腔,囊内有液平。C项,脓胸可有高热、脉快、白细胞升高等急性感染表现,胸片可显示积液所致的致密阴影。D项,肺脓疡即肺脓肿,有明显感染症状,大量脓痰。胸片可见空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面。E项,凝固性血胸CT可表现为CT值高于软组织且密度不均匀的影像。(2)本例诊断为左支气管断裂后期。ACDE四项均无法显示支气管形态和结构,B项支气管碘油造影可显示支气管走行,因此答案选B。(3)本例诊断为左支气管断裂后期,故适合的治疗应选择剖胸吻合支气管,因此答案选C。
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