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(来学网)
患者女,8岁,因“寒战、发热、咳脓痰2d”来诊。查体:T 39.2℃,左肺闻及湿啰音。胸部X线片:左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗,2d后症状加重,胸痛伴呼吸困难,左肺呼吸音减弱。复查胸部X线片:左侧胸腔积液。
最有价值的实验室检查是()。
A.
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胸部超声
B.
(来学网)
胸部CT
C.
(来学网)
结核菌素试验
D.
(来学网)
胸腔穿刺
E.
(来学网)
痰细菌培养+药敏试验
抽取胸腔积液进行细菌培养,可能性最大的致病菌是()。
A.
(来学网)
大肠埃希菌
B.
(来学网)
沙门菌
C.
(来学网)
金黄色葡萄球菌
D.
(来学网)
结核杆菌
E.
(来学网)
草绿色链球菌
首选的治疗方法是()。
A.
(来学网)
反复胸腔穿刺抽脓
B.
(来学网)
加大抗生素强度
C.
(来学网)
胸腔闭式引流
D.
(来学网)
脓胸开放引流
E.
(来学网)
胸腔镜脓胸廓清术
术后3个月,每日引流脓胸液体约5 ml,脓腔大小15 ml,下一步治疗应采取()。
A.
(来学网)
调整引流管位置,改善引流
B.
(来学网)
拔除引流管
C.
(来学网)
开放引流,逐渐退出引流管
D.
(来学网)
胸膜纤维板剥脱术
E.
(来学网)
胸廓成形术
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
(4)C
答案解析:
(1)8岁患儿寒战、发热、咳脓痰,肺部感染,复查胸片提示胸腔积液,考虑脓胸,首选胸腔穿刺,可缓解压迫症状,根据积液性质可明确诊断,并送细菌培养指导用药,因此答案选D。(2)金黄色葡萄球菌为脓胸最常见的致病菌,此例患者寒战、发热、咳脓痰的表现符合金黄色葡萄球菌感染的特点,因此答案选C。(3)此例患儿左下肺炎伴胸腔积液,目前胸痛伴呼吸困难,复查胸部X线片:左侧胸腔积液。诊断为急性脓胸。局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓,并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出,或经过治疗脓量未减少、病人症状无明显改善,或发现有大量气体,疑似伴有气管一食管瘘或腐败性脓胸等,均应及早施行胸腔闭式引流术。本例治疗后无明显改善,反而症状加重,首先考虑胸腔闭式引流,因此答案选C。(4)急性脓胸后3月仍有脓腔及引流液,考虑慢性化。此例8岁患儿,首先应行开放引流,逐渐退出引流管,若开放引流无效再考虑手术。因此答案选C。
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