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(来学网)
患儿男,2个月,出生后喂养困难,体重未见增加。查体:心动过速,上肢血压>下肢血压,股动脉搏动很弱。
该患儿首先应怀疑的诊断为()。
A.
(来学网)
动脉导管未闭
B.
(来学网)
主动脉弓离断
C.
(来学网)
主动脉缩窄
D.
(来学网)
室间隔缺损
E.
(来学网)
大动脉炎
为明确诊断,应优先选用的检查方法是()。
A.
(来学网)
心电图
B.
(来学网)
胸部X线片
C.
(来学网)
超声心动图
D.
(来学网)
CT
E.
(来学网)
心血管造影
该患儿如确诊为CoA,应采取的治疗方案是()。
A.
(来学网)
积极做好术前准备,尽快手术
B.
(来学网)
因患儿太小,手术风险大,应给予保守治疗
C.
(来学网)
3~5岁再考虑手术治疗
D.
(来学网)
如患儿现在手术,CoA术后再狭窄的可能性大,应在成人后手术
E.
(来学网)
继续观察和药物治疗,病情加重时再手术
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)严重主动脉缩窄合并心脏畸形者,症状出现早,婴幼儿期即有充血性心力衰竭、喂养困难和发育迟缓。查体上肢血压高,桡动脉、颈动脉搏动增强。下肢血压低,股动脉足背动脉搏动弱甚至不能扪及。结合本例症状及体征可诊断为主动脉缩窄,因此答案选C。ABD三项,无上肢血压>下肢血压,主动脉弓离断患儿若不行手术,由于血液营养物质不能运行到全身,可以引起全身缺血、缺氧,出生不久即死亡。E项,常见于年轻女性,病因不明,常呈多发性,因病变部位不同而临床表现各异。(2)CT三维重建能很精确地评估主动脉缩窄和范围程度以及主动脉弓和降主动脉近段的发育情况,能够明确诊断,因此答案选D。ABC三项,均不能完整显示主动脉形态。E项,心血管造影既往为诊断主动脉缩窄的金标准,但为有创操作,目前已很少采用。(3)CoA,即主动脉缩窄,年龄是影响患者术后生存和效果的重要因素,尽早手术已经成为共识,因此确诊后应尽快手术,答案选A。
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