(来学网)女,25岁、反复咳嗽、咳痰、咯血3年余,清晨起床和晚上睡眠时出现阵咳,痰中带血,痰为黄绿色,时多时少,无盗汗、无午后潮热、消瘦、有杵状指(趾),今来院求诊。
  1. 首先应做的检查是()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血沉
    C.
    (来学网)胸部CT检查
    D.
    (来学网)痰找抗酸杆菌
    E.
    (来学网)支气管镜检查
    F.
    (来学网)痰找癌细胞
    G.
    (来学网)胸部正侧位片
    H.
    (来学网)胸部MR
  2. 该患者你考虑哪种疾病的可能性大?()
    A.
    (来学网)肺癌
    B.
    (来学网)肺大疱
    C.
    (来学网)肺结核
    D.
    (来学网)支气管扩张症
    E.
    (来学网)慢性支气管炎
    F.
    (来学网)肺心病
    G.
    (来学网)纵隔肿瘤
    H.
    (来学网)肺棘球蚴病
  3. 经胸部X线片、CT及支气管造影证实为支气管扩张症,下列对于支扩的描述是正确的是()。
    A.
    (来学网)诊断支气管扩张症的金标准是支气管造影
    B.
    (来学网)有先天性气管壁软骨支撑组织发育缺陷的病人更易发生
    C.
    (来学网)典型的体征是病变部位可闻及细湿啰音
    D.
    (来学网)左叶多于右叶
    E.
    (来学网)下叶多于上叶
    F.
    (来学网)左下叶发生率最高
    G.
    (来学网)阵咳在卧于病侧时加重
    H.
    (来学网)当气管阻塞时痰量增加
    I.
    (来学网)当气管阻塞消除后痰量减少
  4. 该患者体位引流、雾化吸入、祛痰和抗生素应用6个月未见明显好转,决定手术治疗,对于支扩而言下列手术方式选择是正确的?()
    A.
    (来学网)病变局限于舌段行舌段切除
    B.
    (来学网)病变局限于舌段行左上肺切除
    C.
    (来学网)病变局限于左下肺叶行左下肺叶切除
    D.
    (来学网)病变侵犯左上、下肺叶,而对侧肺功能良好,可行左全肺切除
    E.
    (来学网)双侧病变先进行病重一侧
    F.
    (来学网)反复大咯血不止可考虑开胸探查
    G.
    (来学网)支气管造影术后应待造影剂基本排净后进行手术
    H.
    (来学网)急性支气管炎时期可行手术
    I.
    (来学网)病变累及下叶基底段可行肺段切除术
  5. 支气管扩张行支气管造影一般分下列几种类型?()
    A.
    (来学网)柱状型
    B.
    (来学网)蜂高型
    C.
    (来学网)卷发型
    D.
    (来学网)环状型
    E.
    (来学网)片状型
    F.
    (来学网)囊状型
    G.
    (来学网)混合型
    H.
    (来学网)结节型
  6. 支气管扩张症术前下列检查是必须的()。
    A.
    (来学网)痰细菌培养和药物敏感试验
    B.
    (来学网)支气管造影
    C.
    (来学网)支纤镜检查
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)超声心动图
    F.
    (来学网)血沉
    G.
    (来学网)血气分析
    H.
    (来学网)肺功能检查
  7. 支气管扩张的并发症有()。
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)胸膜炎
    C.
    (来学网)气胸
    D.
    (来学网)鼻窦炎
    E.
    (来学网)脑脓肿
    F.
    (来学网)脑梗塞
    G.
    (来学网)血胸
    H.
    (来学网)淀粉样变
  8. 哪些异常可和支气管扩张症同时出现?
    A.
    (来学网)先天性支气管软骨缺乏
    B.
    (来学网)气管支气管扩张(Mounier--Kuhu综合征)
    C.
    (来学网)梗阻性无精症
    D.
    (来学网)慢性鼻窦-肺感染(Young综合征)
    E.
    (来学网)先天性脊柱前凸
    F.
    (来学网)肺动脉单侧缺损
    G.
    (来学网)内脏反转
    H.
    (来学网)副鼻窦炎(Kartagener综合征)
正确答案:
(1)G
(2)D
(3)ABCDEF
(4)ACDEG
(5)AFG
(6)ABCDEGH
(7)ABCDEH
(8)ABCDFGH
答案解析:
(1)X线胸片能清晰地记录肺部的大体病变,如肺部炎症、肿块、结核等,由于其快捷、简便、经济,临床常用于心肺疾病的首选检查,因此答案选G。ABD三项,需考虑结核的诊断之后再进行。CEF三项,需考虑肺癌的诊断后再进行。H项,不常用,一般仅用于肺上沟瘤。(2)支气管扩张症典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多,每天可达100~400ml。部分病人(1/3)可有杵状指(趾)。多呈慢性经过,可发生于任何年龄。本例青年女性,反复咳嗽、咳痰、咯血3年,病程长,咳嗽晨起睡眠时较多,首先考虑支气管扩张症,因此答案选D。A项,病程一般较短,多发于中老年人,可伴有阻塞性肺炎表现。B项,后天性肺大疱多见于成人、老年患者,常伴慢性支气管炎和肺气肿。C项,常有低热,盗汗,消瘦等。E项,要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息,急性期伴肺部感染。F项,常见于中老年人,多合并较长的COPD病史,表现为右心衰。GH两项,本例无相关表现。(3)ABCDEF六项,支气管碘油造影是传统的确诊支气管扩张症的方法,可确定病变的存在,明确病变的部位性质及范围。先天性支气管发育不良,存在先天性缺陷或遗传性疾病,使肺的外周不能进一步发育,导致已发育支气管扩张如支气管软骨发育不全。支气管扩张体征无待征性但肺部任何部位的持续性固定湿啰音可能提示支气管扩张症。支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管较为细长,与主支气管的夹角大且受心脏、血管压迫,引流不畅,诱发感染机会较多,故左下叶支气管扩张较右下叶多见。GHI三项,阵咳在卧于病侧时减轻,痰量在阻塞时减少,消除后增加。因此答案选ABCDEF,(4)ABCD五项,手术切除肺是根治支气管扩张的唯一方法。病变范围局限者应作相应的肺段或肺叶切除。对于双侧病变,原则上先切除病变较重的一侧,另一侧手术应根据术后呼吸功能的恢复情况,决定是否手术及手术的范围,一侧广泛病变而对侧肺功能良好,可行全肺切除,应慎重考虑。F项,反复咯血或大咯血,病变部位已明确者,待病情稳定后,手术切除有病变的肺段或肺叶。G项,支气管造影术后应待造影剂基本排净后进行手术。H项,急性期者前应积极准备,控制感染,体位引流排痰,控制痰量在50ml/24h以下,并做痰培养和涂片检查,选用敏感有效的抗生素。I项,下叶基底段周围缺少明显的解剖学间隙,分界不清,剥离肺段时操作难度较大不宜行肺段切除术。因此答案选ACDEG(5)支气管扩张按其形态可分为柱状、囊状和混合状。先天性多为囊状,继发性多为柱状。因此答案选AFG(6)A项,术前应积极准备,控制感染,体位引流排痰,控制痰量在50ml/24h以下,并做痰培养和涂片检查,选用敏感有效的抗生素。BC两项,造影用于确诊支气管扩张。纤维支气管镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位。同时可进行局部灌洗,取得灌洗液做涂片革兰染色或细菌培养。DEGH四项,用于心肺功能的评估,病程长的支气管扩张可合并肺源性心脏病。F项,为炎症指标,多用于肺结核的评估。因此答案选ABCDEGH.(7)支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸。支气管扩张等肺部感染性疾病可引起脑脓肿,称为胸源性脑脓肿。当肺组织发生广泛性纤维化,肺毛细血管床遭到严重破坏时,可导致肺动脉循环阻力增加,肺动脉高压,引起慢性肺源性心脏病。纤毛结构和功能异常是支气管扩张症的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征,即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。AA型淀粉样变性,常见于自身免疫性疾病,慢性感染和炎症,特别是支气管扩张结核,偶见于肿瘤。因此答案选ABCDEH。F项,由高血压,心血管疾病引起。G项,多见于外伤,部分也可见自发性血胸。(8)先天性支气管发育不良,存在先天性缺陷或遗传性疾病,使肺的外周不能进一步发育,导致已发育支气管扩张如支气管软骨发育不全。Mounier-Kuhn综合征又称巨气管支气管症是一种罕见的病因未明的慢性气道疾病,多存在支气管扩张,气管憩室病和气管支气管运动障碍。支气管扩张症也可见于Young综合征,该病特征为阻塞性精子缺乏,慢性鼻窦炎,反复肺部感染和支气管扩张。单侧肺动脉发育不全是一种罕见的先天性疾病,病变部位的异常血供会使患侧支气管树发育异常,反复肺部感染可导致支气管肺炎和支气管扩张的发生。Kartagener综合征表现为三联征,即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。E项,先天性脊柱前凸不伴有支气管扩张。因此答案选ABCDFGH。