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(来学网)
患者,男性,40岁,胸闷憋气2个月余入院,查体:头面部肿胀,颈静脉怒张,气管居中,双肺呼吸音对称、清晰,无咳嗽、咳痰,胸片提示右肺门阴影,前上纵隔影增宽
根据目前提供情况,下列哪些疾病需要考虑()
A.
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肺癌
B.
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畸胎瘤
C.
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胸腺瘤
D.
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神经源性肿瘤
E.
(来学网)
淋巴瘤
F.
(来学网)
支气管囊肿
G.
(来学网)
巨大淋巴结增生
应该首先考虑下列哪些检查?
A.
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胸部CT
B.
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超声心动图
C.
(来学网)
B超
D.
(来学网)
MRI
E.
(来学网)
纤维支气管镜
F.
(来学网)
心电图
G.
(来学网)
ECT
胸部CT结果提示:前上纵隔巨大肿物并突入右侧胸腔,经皮穿刺活检病理无阳性结果,为明确诊断可以采取下列哪些方法()。
A.
(来学网)
纵隔镜
B.
(来学网)
胸腔镜
C.
(来学网)
纤维支气管镜
D.
(来学网)
胃镜
E.
(来学网)
开胸活检
F.
(来学网)
PET-CT
G.
(来学网)
痰脱落细胞学检查
最后病理诊断证实为胸腺癌,属于WHO胸腺瘤分类的哪一型()
A.
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A
B.
(来学网)
AB
C.
(来学网)
BI
D.
(来学网)
B2
E.
(来学网)
B3
F.
(来学网)
C
胸腺癌的治疗手段有()。
A.
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手术
B.
(来学网)
化疗
C.
(来学网)
放疗
D.
(来学网)
生物治疗
E.
(来学网)
免疫治疗
F.
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抗感染治疗
正确答案:
(1)ABCEG
(2)AB
(3)ABE
(4)F
(5)ABCDE
答案解析:
(1)中年男性,胸闷愍气,头面部肿胀,颈静脉怒张(上腔静脉综合征表现),胸片提示右肺门阴影,前上纵隔影增宽,无其他阳性症状体征,因此肺部以及前上纵隔实性占位均需要考虑,答案选ABCEG。D项,位于后纵隔。F项,囊性病变,X线上为圆形或类圆形、边缘光滑或锐利的、均匀一致的致密阴影,部分可见气液平。不会累及纵隔,引起上腔静脉压迫。(2)胸部CT可显示肺部及纵隔占位,明确其与周围组织关系,帮助明确诊断:本例存在上腔静脉综合征,超声心动图可以排除心脏大血管本身的病变,对于上腔静脉周围组织结构有辨别意义。MRI临床一般不作为首先考虑,纤支镜只检查肺部,心电图和ECT无特异性,因此答案选AB。(3)此例纵隔肿物突入右侧胸腔,因此纵隔镜和胸腔镜均可完成活检,此外开胸探查也可获取病理活检,因此答案选ABE。CG两项,用于肺癌。D项,用于胃十二指肠病变。F项,不能获取病理活检。(4)A型胸腺瘤:即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤:被分为3个亚型:B1型胸腺瘤:即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤;B2型胸腺瘤:即皮质型胸腺瘤;B3型胸腺瘤:即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤:即胸腺癌,组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。因此答案选F。(5)胸腺癌首选手术切除,其次对放化疗敏感,也可采取生物及免疫治疗,因此答案选ABCDE。F项,用于感染性疾病。
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