女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。-307-肾内科学（中级）

女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。

首先应予何种处理？（）
A.
(来学网)做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物
B.
(来学网)立即给抗革兰阴性杆菌药物
C.
(来学网)立即做中段尿细菌培养，待报告后处理
D.
(来学网)先做肾B超和肾功能检查
E.
(来学网)先给抗革兰阳性球菌药物
最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)尿道综合征
B.
(来学网)急性膀胱炎
C.
(来学网)急性间质性肾炎
D.
(来学网)慢性间质性肾炎
E.
(来学网)急性肾盂肾炎
此时抗生素治疗方案应是（）。
A.
(来学网)多种抗生素轮流使用
B.
(来学网)3日疗法
C.
(来学网)低剂量抑菌疗法
D.
(来学网)2周治疗
E.
(来学网)系统联合用药
追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞105/ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（）。
A.
(来学网)重新感染
B.
(来学网)复发
C.
(来学网)慢性肾盂肾炎
D.
(来学网)慢性间质性肾炎
E.
(来学网)急性膀胱炎
本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数＞105/ml，此时应考虑（）。
A.
(来学网)慢性肾盂肾炎
B.
(来学网)复发
C.
(来学网)慢性间质性肾炎
D.
(来学网)重新感染
E.
(来学网)慢性膀胱炎

正确答案：

(1)A
(2)E
(3)D
(4)B
(5)D

答案解析：

(1)青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有发热和腰痛，考虑为上尿路感染，先行尿培养然后立即给予抗生素。(2)依题意得，患者青年女性，尿频、尿急、尿痛5天（以膀胱刺激征急性起病），伴有发热、肾区叩击痛，白细胞尿，考虑为急性肾盂肾炎。(3)非复杂性肾盂肾炎要给予2周抗生素，不需要联合用药。(4)患者1个月之内再次出现尿路刺激征，考虑尿路感染复发，若1个月以后出现考虑重新感染。(5)两次尿培养结果不一致考虑为重新感染。

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