(来学网)患者男性,41岁,咳嗽、咳痰1周,加重2天。查体:双下肺呼吸音粗糙,可闻及散在干、湿啰音,血常规白细胞11.9×10^9/L,中性90%,血Cr 86μmol/L,尿常规正常,胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋Ⅴ 2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛,复查尿常规蛋白(+),白细胞(+)(其中30%以上为嗜酸性粒细胞),红细胞(++),血Cr 519μmol/L。
  1. 该患者急性肾衰竭最可能的病因是()。
    A.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)感染性休克
    C.
    (来学网)急性药物过敏性间质性肾炎
    D.
    (来学网)肺出血肾炎综合征
    E.
    (来学网)IgA肾病
  2. 该患者如需进一步确诊,哪项检查最有诊断价值?()
    A.
    (来学网)膀胱镜检查
    B.
    (来学网)超声检查
    C.
    (来学网)逆行肾盂造影
    D.
    (来学网)IVP
    E.
    (来学网)肾活检病理检查
  3. 该患者如对常规治疗疗效差,可谨慎试用下列哪项治疗方法?()
    A.
    (来学网)中医中药治疗
    B.
    (来学网)甲泼尼龙冲击治疗
    C.
    (来学网)环孢素治疗
    D.
    (来学网)环磷酰胺冲击治疗
    E.
    (来学网)大剂量抗凝治疗
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)该患者有肾毒性药物使用病史(先锋V);用药6小时后出现药物过敏表现:皮疹、发热;尿检异常:白细胞尿、少量蛋白尿及红细胞尿为主;短期内肾功能迅速恶化,符合药物引起的急性间质性肾炎诊断。因此答案选C。(2)急性间质性肾炎典型的病例根据用药史,感染史或全身疾病史,结合实验室检查结果临床诊断。确定诊断则依靠肾活检。因此答案选E。(3)急性间质性肾炎治疗方案包括:①停用致敏药物:去除过敏原后,多数轻症病例即可自行缓解。②免疫抑制治疗:经一般治疗肾功能未改善或肾衰竭程度过重且病理提示肾间质弥漫性炎性细胞浸润者有必要早期使用糖皮质激素。③透析治疗:血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等有血液净化指征者,应行血液净化治疗。ACDE四项均不符合,因此答案选B。