(来学网)女性,50岁,因感冒发热服用速效感冒胶囊及静脉点滴青霉素,第三天出现周身皮疹、少尿。化验尿蛋白++,尿蛋白定量2.7g/天,尿嗜酸性粒细胞增高,血红蛋白110g/L,血浆白蛋白32g/L,血肌酐760μmol/L,B超示双肾大。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)过敏性紫癜肾炎
    D.
    (来学网)急性间质性肾炎
    E.
    (来学网)慢性间质性肾炎
  2. 确定诊断的方法是()。
    A.
    (来学网)尿蛋白定量
    B.
    (来学网)肾脏B超
    C.
    (来学网)肾活检
    D.
    (来学网)肾小球滤过率
    E.
    (来学网)肾小管功能检查
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(1)急性药物过敏性间质性肾炎可由多种药物引起,以抗生素、磺胺、非甾体类抗炎药、抗惊厥药等最为常见,常伴有全身过敏症状,常见皮疹、发热及外周血嗜酸性粒细胞增多,常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿,常出现少尿或非少尿性急性肾衰竭,并常因肾小管功能损害出现肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。由病例可知,该患者使用青霉素及感冒胶囊后出现皮疹、少尿,尿常规显示蛋白尿、无菌性白细胞尿,血肌酐760μmol/L,B超示双肾大提示急性肾损害,符合急性间质性肾炎。(2)诊断急性间质性肾炎的典型病例有:①近期用药史;②药物过敏表现;③尿检异常;④肾小管及肾小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条,再加上后两条中任何一条,即可临床诊断本病。但是,非典型病例(尤其是由非甾体类抗炎药致病者)必须依靠肾穿刺病理检查确诊。