(来学网)男性,45岁,患慢性肾炎尿毒症半年,近日有手足搐搦来院。查血Cr900μmol/L,血Ca2+1.75mmol/L,血磷3.0mmol/L。
  1. 下列哪项处理是错误的
    A.
    (来学网)使用磷结合剂
    B.
    (来学网)补充钙盐
    C.
    (来学网)使用活性维生素D3
    D.
    (来学网)限制磷摄入
    E.
    (来学网)以上都不是
  2. 此时要降低血磷至正常最重要的措施是
    A.
    (来学网)血液透析
    B.
    (来学网)腹膜透析
    C.
    (来学网)饮食控制
    D.
    (来学网)口服碳酸钙
    E.
    (来学网)口服氢氧化铝
  3. 本例使用1,25(OH)2D3前先应作的处理是
    A.
    (来学网)使用钙剂
    B.
    (来学网)降低血磷至正常
    C.
    (来学网)查血AKP值
    D.
    (来学网)纠正酸中毒
    E.
    (来学网)甲状旁腺次全切除
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)本例为尿毒症低钙高磷血症患者。但对血磷过高者,不能使用活性维生素D3以防止软组织钙化。通常钙磷乘积(mg)应控制在55以下,严格地说血磷超过正常最好不要使用1,25(OH)2D3(2)本例血磷相当高,达3.0mmol/L(10mg/dl),一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较少,所以在每次透析开始前血磷水平通常较高。饮食限制可使磷摄入减少,但难以长期坚持,而且也不可能将血磷降至正常。所以必须口服磷结合剂,铝盐效果好,但易引起组织铝积聚中毒,所以应使用碳酸钙。当然也应釆取其他措施。