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(来学网)
女孩,10个月。吃奶后频繁呕吐,眼神呆滞,意识模糊,前囟隆起。脑脊液检查白细胞数900×10^6/L,糖2.0mmol/L,氯化物109 mmol/L,蛋白0.72g/L。
最可能的诊断是
A.
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流行性乙型脑炎
B.
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化脓性脑膜炎
C.
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金黄色葡萄球菌脑膜炎
D.
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结核性脑膜炎
E.
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隐球菌脑膜炎
F.
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脑脓肿
引起该病的病原菌最可能是
A.
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大肠埃希菌
B.
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肺炎链球菌
C.
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病毒
D.
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结核杆菌
E.
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溶血性链球菌
F.
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流感嗜血杆菌
有助于确诊的检查是
A.
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脑电图
B.
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做胸部X线检查
C.
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头颅CT扫描
D.
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做病毒血清学检查
E.
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脑脊液涂片和培养找病原菌
F.
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血培养
经抗感染治疗10天,发热不退,惊厥频繁。CT检查见脑室扩大,脑室穿刺检查,白细胞数25×106/L,糖1.5mmol/L,氯化物112 mmol/L,蛋白0.52/L,其可能的并发症是
A.
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硬脑膜下积液
B.
(来学网)
脑积水
C.
(来学网)
脑室管膜炎
D.
(来学网)
脑脓肿
E.
(来学网)
癫痫
F.
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电解质紊乱
正确答案:
(1)B
(2)BF
(3)EF
(4)C
答案解析:
(1)患儿颅内高压,脑脊液检查白细胞显著增加,蛋白增加,葡萄糖明显减少或消失为化脓性脑膜炎表现。故选B。(2)化脓性脑膜炎2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血菌导致。因此BF为正确选项。(3)化脓性脑膜炎确诊的依据为培养出病原菌,包括血培养:早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。细菌学检查:将脑脊液离心沉淀,作涂片染色,常能查见病原菌,可作为早期选用抗生素治疗的依据。因此EF为正确选项。(4)化脓性脑膜炎常见并发症有:硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、抗利尿激素异常分泌综合征、各种神经功能障碍。其中脑室管膜炎,患儿在治疗下发热不退,反复惊厥,意识障碍得不到改善,脑室扩大,侧脑室穿刺取脑脊液显示异常可确诊。故C为正确选项。
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