(来学网)患儿女,1岁,因“发热、拒食1d”来诊。4d前曾有轻微流涕、咳嗽。查体:T39.4℃;精神差,时有肢体抖动;口腔黏膜见较多疱疹,部分溃疡,四肢包括手心、足心见散在红色丘疹及疱疹;双肺呼吸音清,未及啰音;心音稍低钝,HR190次/min。
  1. 应考虑的诊断及分型为
    A.
    (来学网)水痘
    B.
    (来学网)手足口病
    C.
    (来学网)疱疹性龈口炎
    D.
    (来学网)普通型
    E.
    (来学网)重型
    F.
    (来学网)危重型
  2. 关于手足口病,叙述正确的有
    A.
    (来学网)仅通过密切接触传播
    B.
    (来学网)可通过呼吸道传播
    C.
    (来学网)可通过消化道传播
    D.
    (来学网)患后具有持久免疫力,不会再患该病
    E.
    (来学网)重症多,病死率高
    F.
    (来学网)柯萨奇病毒A16型是导致危重症手足口病的主要病原体
    G.
    (来学网)肠道病毒71型是导致危重症手足口病的主要病原体
  3. 应做的紧急处理包括(提示患儿病程中出现呼吸不规则或暂停,昏迷伴惊厥,双侧瞳孔不对称伴对光反射减弱。)
    A.
    (来学网)亚冬眠疗法
    B.
    (来学网)20%甘露醇0.5~1.0g/kg,1次/4h
    C.
    (来学网)20%甘露醇2.0g/kg,分2次间隔30min快速静脉注射
    D.
    (来学网)氧疗
    E.
    (来学网)降血糖
    F.
    (来学网)止惊药
    G.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    H.
    (来学网)必要时机械通气
  4. 重症手足口病的早期识别征象包括
    A.
    (来学网)持续高热不退
    B.
    (来学网)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力
    C.
    (来学网)外周血中性粒细胞明显增高
    D.
    (来学网)呼吸、心率增快
    E.
    (来学网)末梢循环不良
    F.
    (来学网)低血压
    G.
    (来学网)外周血白细胞计数明显增高
    H.
    (来学网)高血糖
  5. 此时应做的紧急处理包括(提示患儿病程中出现呼吸浅促,咳粉红色泡沫痰,口唇发绀,肢端发冷,肺部湿性啰音。)
    A.
    (来学网)立即气管内插管,行机械通气
    B.
    (来学网)使用血管活性药物
    C.
    (来学网)多吸痰,保持呼吸道通畅
    D.
    (来学网)床边胸部X线片
    E.
    (来学网)建立静脉双通道
    F.
    (来学网)氧浓度控制在50%以下
    G.
    (来学网)监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度等
  6. 针对现有症状及体征,应进行的处理和检查包括
    A.
    (来学网)儿科门诊输液留观
    B.
    (来学网)居家隔离观察
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)血糖
    F.
    (来学网)取疱疹液进行病原学检测
    G.
    (来学网)测血压
    H.
    (来学网)退热
    I.
    (来学网)阿昔洛韦抗病毒治疗
正确答案:
(1)BE
(2)BCG
(3)BDFGH
(4)ABDEGH
(5)ABDEG
(6)CDEFGH
答案解析:
(1)根据2010年指南,普通型有皮疹,伴或不伴发热;重型出现神经系统受累;危重型出现:频繁抽搐、昏迷、脑疝;呼吸困难、紫绀、肺部啰音,泡沫痰等;休克等循环功能不全的表现。因此患儿是重型。选项BE正确。(2)手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。密切接触是手足口病重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。患后具有持久免疫力,不会再患该病。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。因此选项BCG正确。(3)说明患儿出现颅内高压,常用甘露醇,剂量为20%甘露醇0.25~1.0g/(kg·次),每4~8小时1次,20~30min快速静脉注射;严重颅内高压或脑疝时,可增加频次至每2~4小时1次。严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水(3%氯化钠)。有心功能障碍者,可使用利尿剂,如呋塞米1~2mg/kg静脉注射。惊厥病例需要及时止惊,常用药物有:如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射,0.1~0.3mg/(kg·次),体重次,体重大于40kg者,最大剂量不超过10mg/次;地西泮缓慢静脉注射,0.3~0.5mg/(kg·次),最大剂量不超过10mg/次,注射速度1~2mg/min。需严密监测生命体征,做好呼吸支持准备;也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥;保持呼吸道通畅,必要时吸氧;注意营养支持,维持水、电解质平衡。因此选项BDFGH正确。(4)下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:1.持续高热 体温大于39℃,常规退热效果不佳;2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等;3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整,安静状态下呼吸频率超过30~40次/分;4.循环功能障碍 心率增快(大于160次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(大于2秒);5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L,除外其他感染因素;6.血糖升高 出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L(5)合并治疗(1)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。(2)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。(3)有颅内压增高者给予相应处理。(4)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。(5)维持血压稳定。(6)目前考虑患儿手足口病。首先隔离患儿,接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。因少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。所以密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。此外还有常规检查:末梢血白细胞数减低或正常;尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒。因此选项CDEFGH正确。