(来学网)患儿女,1岁,因“发热、拒食1d”来诊。4d前曾有轻微流涕、咳嗽。查体:T39.4℃;精神差,时有肢体抖动;口腔黏膜见较多疱疹,部分溃疡,四肢包括手心、足心见散在红色丘疹及疱疹;双肺呼吸音清,未及啰音;心音稍低钝,HR190次/min。
- 应考虑的诊断及分型为
- 关于手足口病,叙述正确的有
F. (来学网)柯萨奇病毒A16型是导致危重症手足口病的主要病原体
G. (来学网)肠道病毒71型是导致危重症手足口病的主要病原体
- 应做的紧急处理包括(提示患儿病程中出现呼吸不规则或暂停,昏迷伴惊厥,双侧瞳孔不对称伴对光反射减弱。)
B. (来学网)20%甘露醇0.5~1.0g/kg,1次/4h
C. (来学网)20%甘露醇2.0g/kg,分2次间隔30min快速静脉注射
- 重症手足口病的早期识别征象包括
B. (来学网)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力
- 此时应做的紧急处理包括(提示患儿病程中出现呼吸浅促,咳粉红色泡沫痰,口唇发绀,肢端发冷,肺部湿性啰音。)
G. (来学网)监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度等
- 针对现有症状及体征,应进行的处理和检查包括
正确答案:
(1)BE
(2)BCG
(3)BDFGH
(4)ABDEGH
(5)ABDEG
(6)CDEFGH
答案解析:
(1)根据2010年指南,普通型有皮疹,伴或不伴发热;重型出现神经系统受累;危重型出现:频繁抽搐、昏迷、脑疝;呼吸困难、紫绀、肺部啰音,泡沫痰等;休克等循环功能不全的表现。因此患儿是重型。选项BE正确。(2)手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。密切接触是手足口病重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。患后具有持久免疫力,不会再患该病。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。因此选项BCG正确。(3)说明患儿出现颅内高压,常用甘露醇,剂量为20%甘露醇0.25~1.0g/(kg·次),每4~8小时1次,20~30min快速静脉注射;严重颅内高压或脑疝时,可增加频次至每2~4小时1次。严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水(3%氯化钠)。有心功能障碍者,可使用利尿剂,如呋塞米1~2mg/kg静脉注射。惊厥病例需要及时止惊,常用药物有:如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射,0.1~0.3mg/(kg·次),体重次,体重大于40kg者,最大剂量不超过10mg/次;地西泮缓慢静脉注射,0.3~0.5mg/(kg·次),最大剂量不超过10mg/次,注射速度1~2mg/min。需严密监测生命体征,做好呼吸支持准备;也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥;保持呼吸道通畅,必要时吸氧;注意营养支持,维持水、电解质平衡。因此选项BDFGH正确。(4)下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:1.持续高热 体温大于39℃,常规退热效果不佳;2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等;3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整,安静状态下呼吸频率超过30~40次/分;4.循环功能障碍 心率增快(大于160次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(大于2秒);5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L,除外其他感染因素;6.血糖升高 出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L(5)合并治疗(1)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。(2)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。(3)有颅内压增高者给予相应处理。(4)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。(5)维持血压稳定。(6)目前考虑患儿手足口病。首先隔离患儿,接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。因少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。所以密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。此外还有常规检查:末梢血白细胞数减低或正常;尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒。因此选项CDEFGH正确。