(来学网)患者女,46岁。白带增多1年,偶而呈粉红色,近3个月有性交出血,月经尚规则,妇科检查见宫颈中度糜烂,子宫正常大小,质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm,有淋巴管被侵袭及病状融合现象。
  1. 对该患者而言,正确的治疗措施是
    A.
    (来学网)宫颈锥切术
    B.
    (来学网)子宫次全切
    C.
    (来学网)放射治疗
    D.
    (来学网)广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)热疗
  2. 该患者如果不接受手术治疗,其放射治疗的最主要方法为
    A.
    (来学网)腔内照射配合体外照射
    B.
    (来学网)化疗配合腔内照射
    C.
    (来学网)粒子置入配合体外照射
    D.
    (来学网)适形照射配合化疗
    E.
    (来学网)体外照射及调强
    F.
    (来学网)腔内放射治疗
  3. 如果该患者在妇科体检时发现一侧宫旁受累达盆壁,则该患者应该接受的治疗是
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)放疗及DDP增敏化疗
    D.
    (来学网)化疗
    E.
    (来学网)手术+化疗
    F.
    (来学网)热疗
  4. 单纯盆腔大野照射宫颈癌的B点剂量可给予
    A.
    (来学网)3000cGy
    B.
    (来学网)4000cGy
    C.
    (来学网)5000cGy
    D.
    (来学网)6000cGy
    E.
    (来学网)7000cGy
    F.
    (来学网)2000cGy
  5. 该患者进行放疗后,下列属于放射治疗的远期并发症的是
    A.
    (来学网)膀胱挛缩
    B.
    (来学网)放射性直肠炎
    C.
    (来学网)下肢淋巴水肿
    D.
    (来学网)输尿管狭窄
    E.
    (来学网)股骨颈骨折
    F.
    (来学网)骨髓造血功能障碍
  6. 子宫颈癌的B点定义为
    A.
    (来学网)A点水平向外延伸3cm
    B.
    (来学网)A点水平向外延伸4cm
    C.
    (来学网)A点水平向外延伸5cm
    D.
    (来学网)子宫中心轴外延伸3cm
    E.
    (来学网)子宫中心轴外延伸4cm
    F.
    (来学网)A点水平向内延伸3cm
  7. 该患者的临床分期应是
    A.
    (来学网)宫颈原位癌
    B.
    (来学网)宫颈癌Ⅰa期
    C.
    (来学网)宫颈癌Ⅰb期
    D.
    (来学网)宫颈癌Ⅱb期
    E.
    (来学网)宫颈癌Ⅲb期
    F.
    (来学网)宫颈癌Ⅳa期
  8. 如果该患者术后发现有髂总及腹主动脉旁淋巴结转移,照射野应选择
    A.
    (来学网)全盆大野照射
    B.
    (来学网)盆腔四野照射
    C.
    (来学网)盆腔加腹主动脉旁淋巴结引流区照射
    D.
    (来学网)四野旋转照射
    E.
    (来学网)箱形照射野
    F.
    (来学网)单纯腹主动脉旁淋巴结引流区照射
正确答案:
(1)CD
(2)A
(3)C
(4)C
(5)ABCDEF
(6)A
(7)C
(8)C
答案解析:
(1)众多研究表明早期宫颈癌患者(Ⅰ~ⅡA)单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当,5年生存率、死亡率、并发症几率是相似的。ⅠA2~ⅡA期宫颈癌手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫。(2)腔内照射与体外照射的组合除少数早期宫颈癌只行腔内照射外,均需腔内及体外联合照射,在宫颈癌的靶区内组成剂量分布较均匀的有效治疗。(3)目前对于中晩期宫颈癌的标准治疗方法是放疗,已经有临床试验证据表明同步DDP增敏化疗可以提高局部晩期宫颈癌的总体生存率及局部控制率。(4)多年来一般均以“B”点为宫颈癌体外照射量的计算点,剂量:采用常规分割照射,1.8~2.0Gy/次,5次/周。Ⅰ~Ⅱ期:45~50Gy/1.8~2Gy/4.5~5周,Ⅲ~Ⅳ期:45~60Gy/1.8~2Gy/5~6周。该患者为宫颈癌ⅠB期,B点剂量可给予5000cGy。(5)宫颈癌放疗后远期并发症以肠道改变、泌尿系统改变、生殖系统改变为主,放疗后以上各项均可发生。(6)子宫颈癌近距离放疗重要的剂量参考点,A点指宫颈外口上方2cm,中轴旁开2cm,称宫旁三角区,B点位于A点外侧3cm,相当于闭孔淋巴结所在部位。(7)因癌细胞已突破基底膜5mm,则根据TNMFIGO分期该患者的临床分期应是宫颈癌ⅠB期。(8)宫颈癌常规放疗,靶区一般应当包括子宫,宫颈,宫旁和上1/2阴道,盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。该患者术后发现有髂总及腹主动脉旁淋巴结转移,照射野在盆腔淋巴引流区的基础上还应包括腹主动脉旁淋巴结引流区。
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