(来学网)患者男,47岁。因"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余"入院。患者于3个月前无意中发现右颈包块,约2cm×2cm大小,伴四肢无力,身体消瘦,3个月来上述症状逐渐加重,体重下降8kg,为求进一步诊治转入院。查体:T37.6℃,一般情况差,ECOG2级,形体消瘦,体重50kg,双颈可及多个肿大淋巴结,最大者约3cm×3cm,表面红肿,压之部分有疼痛,心肺未见异常,肝脾不大,双上肢手指肿胀,双下肢无水肿。实验室资料:血常规、肝肾功能正常,LDH明显升高,达1202mmol/L,胸片、肝脾B超检查未见异常;骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理:外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)。
  1. 化疗可选择的方案有
    A.
    (来学网)CHOP
    B.
    (来学网)EPOCH
    C.
    (来学网)ABVD
    D.
    (来学网)MOPP
    E.
    (来学网)BACOP
    F.
    (来学网)ABVD联合利妥昔单抗
  2. 若治疗前患者突发呼吸困难,有明显上腔静脉压迫综合征表现时,应采取的措施是
    A.
    (来学网)利尿
    B.
    (来学网)激素
    C.
    (来学网)纵隔放疗
    D.
    (来学网)化疗
    E.
    (来学网)吸氧
    F.
    (来学网)静坐制动
  3. 患者按照国际预后指数IPI,应属于
    A.
    (来学网)低危组
    B.
    (来学网)中低危组
    C.
    (来学网)中高危组
    D.
    (来学网)高危组
    E.
    (来学网)极高危组
    F.
    (来学网)无法判断
  4. 为明确诊断分期,还需完善的检查是
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)头部MRI
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)腹部CT
    E.
    (来学网)盆腔CT
    F.
    (来学网)骨扫描
  5. 患者的治疗方案包括
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)纵隔颈部放疗
    C.
    (来学网)利妥昔单抗分子靶向治疗
    D.
    (来学网)手术
    E.
    (来学网)支持治疗
    F.
    (来学网)大剂量化疗及干细胞移植治疗
  6. 若患者胸部CT检查发现纵隔大肿块,腹部、盆腔CT检查均无异常,患者诊断分期应为
    A.
    (来学网)ⅠA期
    B.
    (来学网)ⅠB期
    C.
    (来学网)ⅡA期
    D.
    (来学网)ⅡB期
    E.
    (来学网)ⅢB期
    F.
    (来学网)Ⅳ期
  7. 若患者CHOP方案化疗2周期后,病情改善不明显,应考虑
    A.
    (来学网)放疗
    B.
    (来学网)更改化疗方案
    C.
    (来学网)继续原方案化疗2周期
    D.
    (来学网)手术
    E.
    (来学网)放弃放化疗
    F.
    (来学网)最佳支持治疗
正确答案:
(1)ABE
(2)ABCDE
(3)C
(4)ADE
(5)ABE
(6)D
(7)AB
答案解析:
(1)ABVD和MOPP方案是治疗霍奇金病的标准方案。对于淋巴瘤治疗,CHOP方案是标准治疗方案,在此基础上改良的BACOP和EPOCH方案均可以选择。(2)上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症,首先要利尿、激素治疗,配合吸氧等支持治疗,针对病因,因为是淋巴瘤,对放化疗敏感,因此放化疗均可采用。(3)LDH大于正常,受侵淋巴结区域大于2个,ECOG2级,IPI=3分,属于中高危组。(4)因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结,因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT检查,了解纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况,以决定分期。根据目前症状和检查结果,无头痛等中枢受侵症状,暂不需行头部MRI及脑脊液检查。(5)ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主,因合并B症状,伴纵隔大肿块,治疗应按照Ⅲ~Ⅳ期淋巴瘤来对待。外周T细胞淋巴瘤很少CD20阳性,因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不适合手术治疗。该患者消瘦明显,因此应加强支持治疗,改善患者一般状况,为放化疗建立基础(6)患者病变部位主要为双颈部、纵隔,位于横膈一侧,诊断分期为Ⅱ期,同时伴体重下降10%,为B症状,因此为ⅡB期。(7)若患者的治疗效果欠佳,要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药,因此需要更换其他化疗方案。在全面复查患者的病变没有进展,结合前期化疗效果不佳,考虑患者可能原发耐药,局部进行放疗是可以考虑的。