(来学网)患者男性,22岁,大学生,因右眼睑高度肿胀伴视物不清1天就诊。患者自述3天前行右侧上龋齿拔除术,术后未休息,一直在网吧内玩电子游戏,近1天发现右眼睑肿胀、疼痛,伴明显视力下降,故来本院就诊。查体:体温38.5℃,余未见异常。眼部检查:右眼视力数指/1m,固视,眼睑高度肿胀、充血,睑裂明显缩小,球结膜充血,部分突出睑裂之外;角膜上皮略干燥,前房清、中等深度;瞳孔圆,直径约5mm,直接对光反应迟钝;眼底未见异常。左眼检查未见异常。
  1. 问题:该患者需要与下列哪些疾病相鉴别( )
    A.
    (来学网)横纹肌肉瘤
    B.
    (来学网)黄褐瘤病
    C.
    (来学网)皮样囊肿
    D.
    (来学网)眼眶炎性假瘤
    E.
    (来学网)眼部神经纤维瘤病
    F.
    (来学网)眼眶海绵状血管瘤
  2. 问题:患者入院后需要进行下列哪些处置,以挽救其视力( )
    A.
    (来学网)应用大剂量广谱抗菌素
    B.
    (来学网)适当应用糖皮质激素
    C.
    (来学网)如果眼眶内有脓肿形成,可行眶内脓肿切开引流术
    D.
    (来学网)应用甘露醇降低眶压
    E.
    (来学网)进行结膜囊细菌培养及药物敏感试验
    F.
    (来学网)进行血培养+药物敏感试验
  3. 问题:该病初步诊断为( )
    A.
    (来学网)眼眶蜂窝织炎
    B.
    (来学网)横纹肌肉瘤
    C.
    (来学网)黄褐瘤病
    D.
    (来学网)绿色瘤
    E.
    (来学网)眼眶炎性假瘤
    F.
    (来学网)海绵状血管瘤
  4. 患者经过3天的抗菌素治疗,右眼睑肿胀略微减轻,扪之有波动感。问题:该患者可能发生的并发症是( )
    A.
    (来学网)脓毒性海绵窦血栓静脉炎
    B.
    (来学网)眼眶脓肿
    C.
    (来学网)脑膜炎
    D.
    (来学网)脑脓肿
    E.
    (来学网)暴露性角膜炎
    F.
    (来学网)败血症
正确答案:
(1)AD
(2)ABCDEF
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)横纹肌肉瘤患者病情发展较快,眼部可以有红肿样外观,影像学检查可见眶内实性占位肿物。急性眼眶炎性假瘤患者眼部可以出现炎症样体征,但二者外周血白细胞计数一般不高,体温通常正常。(2)在应用大剂量广谱抗菌素治疗眼眶蜂窝织炎时,可酌情使用糖皮质激素,以减轻炎症反应,挽救患者视功能。同时行病变区组织细菌培养和药物敏感试验,依此调整抗菌菌种类。病情好转后,应持续用药1周或改用口服给药。如有原发感染病灶,应积极治疗原发感染。鼻窦炎症经抗菌素治疗不好转,应请耳鼻喉科行窦腔引流术,由异物引起的炎症应尽早手术取出,脓肿形成后切开排脓引流,可以起到降低眶压的作用,以避免视功能进一步损害。(3)本例患者有拔牙史,体温升高,眼部也有炎症表现,故初步诊断为眼眶蜂窝织炎。(4)眼眶蜂窝织炎是一种感染性眼科急症,如果患者抵抗力较低下,或者治疗不当,都可以导致多种并发症,如暴露性角膜炎、视网膜中央动脉栓塞、眼眶脓肿、败血症、脓毒性海绵窦血栓静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等,本患者眼睑可以扪及波动感,故考虑发生的并发症为眼眶脓肿。