答案解析:
(1)根据典型的临床表现和影像学特征,诊断不难。影像学检查有一定的帮助,超声显示眶脂肪回声增强、眼外肌增粗。CT扫描显示多眼外肌梭形肥大、筛骨纸板受压所致的“细腰瓶”样改变等。实验室检査包括吸碘率、血清T3和T4水平、血清TSH水平、3抑制试验及TRH兴奋试验等。应该注意的是,相当部分的患者实验室检查是正常的,而只存在眼部体征,这些病例的诊断仍可确立。(2)患者青年女性,双眼突出,伴上睑退缩,眼外肌肥大,无明显占位性病变,考虑甲状腺性突眼的可能大。绿色瘤系为髓性白血病,异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润,多见于儿童。限眶脑膜瘤按部位可分为起源于眶内的脑膜瘤和继发于颅内的脑膜瘤两种,前者可起源于视神经鞘脑膜以及眶内异位的脑膜细胞;后者多由颅内蝶骨嵴脑膜瘤蔓延而来,临床上多发于中年女性。视神经脑膜瘤主要沿视神经蔓延,视力下降是其最明显甚至唯一的症状,慢性眼球突出是其常见体征,眼底早期即可出现视盘水肿和继发性视神经萎缩。炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症,临床表现类似肿瘤,但实质上是炎症,故名炎性假瘤。眼眶血管瘤多见于婴幼儿。(3)治疗:包括全身治疗和眼部治疗。1.全身治疗:主要是治疗甲状腺功能异常,应在内分泌科医生指导下进行。2.眼部治疗:包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。病变早期以抑制炎症反应为主,应使用糖皮质激素。静脉、口服或眶内注射均可作为给药方式。对于有禁忌证的患者可应用免疫抑制剂。配合脱水剂以利于减轻眶内水肿。肉毒杆菌素A局部注射用于治疗眼睑退缩,也可用于治疗恒定期的限制性眼外肌病,减轻复视症状。角膜病变应及时使用滴眼剂,夜间涂抗生素眼膏;眼睑闭合不全,严重的角膜溃疡应使用湿房保护角膜,必要时缝合睑裂。药物治疗无效或有禁忌证的患者,可采用放射治疗,适用于早期和活动期的TED患者。为避免晶状体损伤,一般采用双颞侧投照,总量约为20Gy。对于疾病发展到晚期出现的眼外肌和提上睑肌纤维化病变所引起的视神经病变、斜视、眼睑退缩及角膜暴露等,患者最终会需要手术治疗解决以上问题。甲状腺相关眼病行手术的主要目的是保护视神经及角膜,其次是维持双眼单视以及恢复美观。手术顺序的选择取决于不同手术方式对眼部结构的影响,原则上先选择眼眶减压手术,其次为眼外肌手术,最后为眼睑手术。眼眶减压术主要解除视神经的受压症状和矫正眼球突出。眼肌手术主要矫正眼球运动障碍和复视。眼睑手术主要改善患者眼睑的位置异常。甲状腺相关眼病的炎症期或急性期通常会持续12个月左右甚至更长,在此期间患者的病情可能会出现多次反复或加重,因此无论选择哪种手术,患者的病情都应当稳定至少6个月以上。但当疾病发作严重威胁患者视力或其他情况时,也应该考虑行紧急手术治疗,如开眶减压术或眼睑缝合术等。