(来学网)患者女,50岁,因右眼无痛性视力下降3月来诊。体检:VOD0.02,矫正无提高,VOS1.0。右眼前段无异常,散瞳下见颞上方视网膜下黑色蘑菇样隆起肿物,直径约4PD,伴相应区域视网膜浅脱离。
  1. 本病最有可能的诊断是( )。
    A.
    (来学网)脉络膜血管瘤
    B.
    (来学网)脉络膜黑色素瘤
    C.
    (来学网)视网膜色素上皮下出血
    D.
    (来学网)后巩膜炎
    E.
    (来学网)脉络膜脱离
  2. 以下辅助检查符合本病特征( )。
    A.
    (来学网)巩膜透照试验不透光
    B.
    (来学网)B超显示球内肿物,可见脉络膜挖空现象与凹陷征
    C.
    (来学网)彩色多普勒显示肿瘤内有枝状分布的血管血流,频谱显示为与动脉血流相同的较高阻力的供血血流波形
    D.
    (来学网)MRI检查T1WI相对玻璃体高信号,T2WI相对玻璃体低信号
    E.
    (来学网)以上均符合
  3. 本病的治疗原则不包括( )。
    A.
    (来学网)患眼存在有用视力要尽量采用保留眼球的方法
    B.
    (来学网)必须行眼球摘除术
    C.
    (来学网)小肿瘤可激光光凝治疗
    D.
    (来学网)眼压高的患者常选用眼球摘除术
    E.
    (来学网)位于视乳头周围的肿瘤一般需要做眼球摘除术
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)本病例主要考察对脉络膜黑色素瘤的诊断、鉴别诊断以及对治疗的了解。从本病例的发病过程及临床表现来看,最有可能的诊断是脉络膜黑色素瘤,故应选B。(2)脉络膜黑色素瘤巩膜透照试验不透光,B超显示球内肿物,可见脉络膜挖空现象与凹陷征,彩色多普勒显示肿瘤内有枝状分布的血管血流,频谱显示为与动脉血流相同的较高阻力的供血血流波形,MRI检查T1WI相对玻璃体高信号,T2WI相对玻璃体低信号,可被增强,故应选E。(3)脉络膜黑色素瘤患眼存在有用视力要尽量采用保留眼球的方法,如激光光凝治疗、放疗等,眼压高的患者、位于视乳头周围的肿瘤常选用眼球摘除术,故应选B。