(来学网)某男,65岁,高血压病史20年,突然出现右眼视物模糊1小时,眼部检查:右眼视力:眼前手动,左眼视力:0.6,右眼角膜透明,前房深浅正常,瞳孔散大,对光反应迟钝,晶体轻度混浊,眼底检查:视乳头色淡、边缘模糊,动脉、静脉管径均变细,后极部视网膜呈乳白色,黄斑区可见樱桃红斑。
  1. 该患者首先考虑
    A.
    (来学网)视网膜中央动脉阻塞
    B.
    (来学网)缺血性视神经病变
    C.
    (来学网)玻璃体出血
    D.
    (来学网)视网膜脱离
    E.
    (来学网)视神经炎
  2. 最主要的鉴别诊断是
    A.
    (来学网)视网膜中央动脉阻塞
    B.
    (来学网)缺血性视神经病变
    C.
    (来学网)玻璃体出血
    D.
    (来学网)视网膜脱离
    E.
    (来学网)视神经炎
  3. 该患者的治疗方法有
    A.
    (来学网)血管扩张剂
    B.
    (来学网)纤溶制剂
    C.
    (来学网)降低眼压
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)以上各项均有
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)患者老年男性,高血压病史,突然单眼视物模糊,瞳孔散大,对光反应迟钝,眼底检查视乳头色淡、边缘模糊,动脉、静脉管径均变细,后极部视网膜呈乳白色,黄斑区可见樱桃红斑,是典型的视网膜中央动脉阻塞。(2)典型的病史和眼底改变诊断并不困难。分支动脉阻塞需与前节缺血性视神经病变相鉴别。一般前节缺血性视神经病变视力损害较轻,眼底无黄斑樱桃红改变,多数视盘水肿,部分视野缺损,且缺损区与生理盲点相连。(3)因视网膜耐受缺血的时间短,较短时间内光感受器细胞即可死亡且不能逆转,故视网膜动脉阻塞需要急诊处理。立即给予球后注射阿托品或山茛菪碱(654-2),舌下含硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯,静脉滴注扩张血管剂。发病数小时以内就诊者,可行前房穿刺术,迅速降低眼压,有可能将栓子冲向血管远端;亦可反复压迫眼球和突然放松压迫,改善灌注。疑血管炎者可给予糖皮质激素。同时,注意检查和治疗内科病如高血压、动脉硬化,给予神经营养药物。视网膜动脉阻塞的预后与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切,特别重要的是开始治疗的时间,发病后1小时以内阻塞得到缓解者,有可能恢复部分视力,发病时间长则很难恢复。