(来学网)某男,65岁,高血压病史20年,突然出现右眼视物模糊1小时,眼部检查:右眼视力:眼前手动,左眼视力:0.6,右眼角膜透明,前房深浅正常,瞳孔散大,对光反应迟钝,晶体轻度混浊,眼底检查:视乳头色淡、边缘模糊,动脉、静脉管径均变细,后极部视网膜呈乳白色,黄斑区可见樱桃红斑。
- 该患者首先考虑
- 最主要的鉴别诊断是
- 该患者的治疗方法有
答案解析:
(1)患者老年男性,高血压病史,突然单眼视物模糊,瞳孔散大,对光反应迟钝,眼底检查视乳头色淡、边缘模糊,动脉、静脉管径均变细,后极部视网膜呈乳白色,黄斑区可见樱桃红斑,是典型的视网膜中央动脉阻塞。(2)典型的病史和眼底改变诊断并不困难。分支动脉阻塞需与前节缺血性视神经病变相鉴别。一般前节缺血性视神经病变视力损害较轻,眼底无黄斑樱桃红改变,多数视盘水肿,部分视野缺损,且缺损区与生理盲点相连。(3)因视网膜耐受缺血的时间短,较短时间内光感受器细胞即可死亡且不能逆转,故视网膜动脉阻塞需要急诊处理。立即给予球后注射阿托品或山茛菪碱(654-2),舌下含硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯,静脉滴注扩张血管剂。发病数小时以内就诊者,可行前房穿刺术,迅速降低眼压,有可能将栓子冲向血管远端;亦可反复压迫眼球和突然放松压迫,改善灌注。疑血管炎者可给予糖皮质激素。同时,注意检查和治疗内科病如高血压、动脉硬化,给予神经营养药物。视网膜动脉阻塞的预后与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切,特别重要的是开始治疗的时间,发病后1小时以内阻塞得到缓解者,有可能恢复部分视力,发病时间长则很难恢复。